断指医院均可开展，而高位离断肢体再植由于受到再植时限的限制和术后并发症较多的缘故，成功再植病例还是寥寥可数。
日前，医院成功为一名右上臂被机器皮带完全绞断肢体的患者实施断臂再植，为他保全了肢体。
3月17日下午18:13，医院接诊了一例特殊的病例，一位来自河源市龙川县的患者小郑，该患者在大约3小时前在操作机器作业时，不慎右手至肩部整个上肢卷入机器皮带中，右上肢自上臂中下段完全被绞断。医院，最终来到医院骨三区救治。
骨三区谢延华主任及钟云祥副主任接到当班医生报告后先后赶往现场指挥抢救，同时迅速通知检验科、手术室做好急诊检验及手术准备。虽然钟云祥医生施断指及断肢再植术将近20年，然而在现场看到情况危急的患者时，他还是感到了巨大的压力。“患者是机器皮带旋转撕脱的离断伤，各类组织损伤很重，血管神经和肌腱均不同程度的抽出，骨质与皮肤离断平面不一致，因为血管损伤严重，血管即使再接通，栓塞的几率也比较大，而且血管在清创后很可能长度不够，需要采用自体血管移植，加上伤后距入院时已有3小时，断肢再植的黄金时间只有6至8个小时，尤其是越高位离断的肢体，因为肌肉组织多，对缺血耐受时间更加短，更需要尽快恢复通血，如果错过了黄金手术机会，手术成功率会明显降低，所以再植的难度极大，风险高。摆在医生面前的是时间、时间、时间，尽快手术为患者肢体通血！”
据了解，患者今年才22岁，美好的人生才刚刚开始，之医院就是希望能将断臂接回去。一切都与时间争分夺秒，骨三区两位主任没有浪费过多时间在讨论“保手”还是“保命”上，也没有因为手术难度及风险而退缩，即使只有1%的希望，也要付出%的努力，争取将患者生命及断臂一同保下来。经过与患方交代病情后，很快就达成了共识，随后立即讨论并制定出手术方案，稳定患者生命体征的同时，由钟云祥主任医师、官龙洲主治医师、徐雄艺医师、黄晓富医师4名医生组成2个手术小组，在手术麻醉科配合下，为患者实施手术。
检验科——紧急化验、备血
骨三区医生护士——做好术前准备、导尿、双管补液
手术室——麻醉师、护士术前准备……
在各科室积极配合下，手术有序地进行，争取尽快让患者的断臂早点通血，提高手术成功率。
晚上19:40，患者被送进手术室，在4名手术医生、谢飞林副主任麻醉师、江伟容主管护师、曾宇峰护士的同心协力完成了麻醉及手术。先是断臂远、近两个断端的清创，标记好血管神经，再缩短骨质，行肱骨粉碎骨折开放复位钢板螺钉内固定，然后进行上臂屈、伸肌缝合修复，最关键的是在显微镜下用比头发丝还细的缝线缝合断裂的血管神经，和术前估计的一样，肱动脉清创后缺损大约6.0cm,医生马上决定采用下肢大隐静脉行血管桥接移植，随后进行静脉血管清创吻合，桡神经、尺神经、正中神经清创吻合等多项手术操作。
晚上23:20，这是断臂的动脉被接通的时间，血流通畅后，苍白瘪陷的断臂终于变红，冰凉的皮肤开始回温，断面出血！随后又接通了静脉，历时8个小时，手术终于顺利完成。当医生走出手术室时天已经微微亮起。
然而，手术顺利并不意味着大功告成。根据钟云祥医生多年的经验，断指（肢）再植后血管痉挛或者再次栓塞，高位离断再植术后肢体，由于缺血后再灌注损伤，许多患者会出现骨筋膜间室综合症，继发肿胀、影响肢体血运，或者肌肉组织坏死、组织吸收后引起酸中毒、毒血症、肌红蛋白沉积引起急性肾功能衰竭、组织坏死并发感染、高热等并发症，这些都可能发生，甚至有些还危及生命，许多断肢再植患者为了保肢体却最终保不住命。
万幸的是，患者术后回到病房，在骨三区医护人员每天的精心护理及细心观察病情下，经过输液、纠酸、抗炎、抗凝、解痉等处理，现手术已过去近3周，患者平稳渡过了血管危象期、组织水肿期、感染期，接下来就是结合适当的康复训练尽量恢复手臂的功能了。
看着失而复得的手臂，患者小郑无比感激：“真没想到，这条命能救回来，手臂也能保得住！”
齐心抗疫
END
众志成城
供稿：钟云祥
审核：黄敏锋
编辑：黄敏嫣
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