临床法医鉴定应知应会一、适用范围1、伤残程度及相关事项鉴定1.1车祸外伤后，道路交通事故人身损害赔偿。1.2工伤、务工等意外受伤，意外事故人身损害赔偿。1.3被寻隙滋事者伤害，一般人身伤害纠纷。1.4其他人、动物、工具、环境等偶尔的人身损害赔偿。1.5保险相关的意外事故、重疾险等的残疾鉴定。1.6误工、护理、营养期的判定及后期治疗费用预算。1.7恶意伤害，刑事案件附加的民事赔偿。2、损伤程度及相关事项鉴定2.1恶意伤害，涉及刑事案件的损伤程度鉴定。2.2公检法指定的其他待定的损伤程度鉴定。二、时间约定1、残疾评定的时间，依据组织器官的不同性质及可能恢复时间确定间隔的最短时间；特殊情况下可能提前或延后。1.1应当在伤后30－90日以后进行鉴定的损伤类型：以原发性损伤后果为依据评残的肢体、脏器缺失，内脏切除、修补；颅骨和颌骨缺损；肋骨骨折、肋骨缺损及牙齿脱落；肋骨骨折致胸膜粘连；椎体压缩性骨折大于1/3（不含脊髓损伤），其他不涉及功能障碍、未构成伤残等级的损伤等。1.2应当在受伤后90－日以后进行鉴定的损伤类型：未行手术的肢体骨折；肢体骨折行开放复位内固定术（愈合趋势良好，未出现骨折延迟愈合、骨髓炎、骨不连等并发症）；非稳定性骨盆骨折；面部及体表软组织损伤后瘢痕；肢体运动功能障碍（不含神经源性损伤）；视力障碍、听力障碍且病情稳定。1.3应当在受伤后－日以后进行鉴定的损伤类型：色素沉着；颅脑损伤或中枢神经损伤后遗智力缺损、精神障碍、持续植物生存状态、语言功能障碍、大小便失禁等；周围神经损伤；脊髓损伤导致四肢瘫、截瘫、大小便失禁等；严重肢体软组织损伤影响肢体功能；脊柱损伤遗有功能障碍；骨折畸形愈合；重度烧伤；性功能障碍；肝功能障碍；肾功能障碍；心功能不全；累及肢体大关节的骨折且明显影响肢体运动功能的；其他以损伤并发症或后遗症为主要鉴定依据的。1.4应当在受伤后－日以后进行鉴定的损伤类型：肢体长骨骨折并发骨髓炎，外伤性癫痫，骨不连。1.5国家有相关技术要求者，应严格按规定进行。2、损伤程度的鉴定，病情相对稳定即可申请，可病房内完成鉴定检查；部分损伤依赖后遗症确定级别的，延后按规定时间执行。2.1以原发性损伤为主要鉴定依据的，伤后即可进行鉴定；以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的，在伤情稳定后进行鉴定。2.2以容貌损害或者组织器官功能障碍为主要鉴定依据的，在损伤90日后进行鉴定；在特殊情况下可以根据原发性损伤及其并发症出具鉴定意见，但须对有可能出现的后遗症加以说明，必要时应进行复检并予以补充鉴定。2.3疑难、复杂的损伤，在临床治疗终结或者伤情稳定后进行鉴定。三、准备工作1、时间因素：1.1受伤事故发生即可能存在利益纠纷，建议尽快分配人员负责，以求维护自身利益；1.2诊治过程基本决定预后，医患沟通协作应主动，必须优先、严格落实诊疗计划；1.3出院后至接受鉴定日空挡期间，需维持康复训练并避免再次伤害的发生。2、资料收集：2.1身份确认：身份证符合；无名氏入院需尽快落实具体信息；俗名或小名、姓名错误，也要及时更正；出、入院信息不符者，需要有更正注明的材料说明。2.2受伤事实确认：受伤事实经双方认定、交通事故的责任划分、意外事故等材料，尽量与病历记录一致。2.3诊治过程的资料完善：急诊就诊情况、入院记录、手术记录、出院记录、各类检查化验的日期及结果、出院后复查记录及检查等，必须真实，尽可能完整。2.4法医鉴定酌情追加的特殊检查：提前咨询法医，住院期间的法医客观检查；接受鉴定申请后，法医进一步追加安排的检查，尽可能完善。3、多方沟通：3.1与利益对方沟通：争取顺利完成治疗及检查，降低因欠费影响治疗及预后的风险。3.2与执法部门沟通：重点是确定事故事实及责任划分，也可咨询解决方案。3.3与第三方沟通：与对方的保险公司协商，也可酌情咨询代理律师，慎重介入。3.4医患沟通：精细化个体诊疗，减少、减轻后遗症；同时，完善病历资料及检查，提供法医鉴定的客观依据。4、法医4.1提前临时突击学习，储备知识，减少“上当受骗”风险。4.2完善资料：部分损伤存在伤病关系，及时完善检查具有鉴别意义。4.3院外防范：门诊院外康复复诊的空档期偏长，疾病、意外甚至死亡等，事实不清可干扰鉴定；增加鉴定申请不被受理，或者鉴定结论对方不认可的风险。四、鉴定机构1、就近鉴定医院的住地，方便外伤患者提前咨询，也方便鉴定人调阅资料，必要时向主治医师了解诊治经过、建议增加特殊检查，争取鉴定结论更全面。也方便接受属地司法机关的问询或者出庭作证。2、属地约束：鉴定所受属地司法机关监督管理。鉴定文书强调司法公正，严格执行规范条文，具有法律效应；既为民间纠纷的协商调解提供法律依据，也是此类民事诉讼的重要参考依据。另外，鉴定文书的存档与追责时间长，属地原则明显；异地鉴定不受属地司法机关监督，执行难度极大，档案调阅难。3、唯一存档：同一事件的同一人，司法强调不得同时存在两份以上的有效法医鉴定结论；否则，鉴定结论无法执行或参考，也明显增加司法诉讼的风险。无论哪一个鉴定结论被否定，鉴定所及鉴定人是可能被追责的。4、协商调解：意外伤害后的纠纷赔偿，大多数是协商调解。越复杂的调解，越需要标准参考执行，利益双方都存在引入第三方标准的动机。鉴定人依据各项规范条款，并向利益各方解释明白，促进双方调整各自利益诉求，协商性质明显。这样，减少了后期诉讼风险；既降低了属地司法执行的频率，也间接促进了社会稳定。5、简化处理：依据委托人及被鉴定人的意愿，可以简化鉴定项目，包括接受单一项目的委托，提高双方执行鉴定意见的可行性及便捷性。而且，鉴定书的存档要求并未下降，仍具有法律效应，约束力远强于私底下的双方口头或书面约定。五、相关问题1、时间问题:法医鉴定具有延后性,是因为损害在前，而治疗结果需要时间等待。但治疗过程不确定时，结果也可能有差别。因此，建议尽早咨询法医,做更好的准备工作。2、资料问题：受伤、入院、手术、出院诊断、出院时情况、门诊复查及恢复等，资料记录必须真实，尽可能完好保存，以求证据充分。另外，特殊部位损害的法医鉴定，除了临床医疗检查外，还需要鉴定规范强调的客观检查，有利区分伤病关系，鉴定结论更科学。3、资质问题：医院退休或在职专家，兼职法医执业资格属省级司法机关授予，县级管理及社会监督；部分鉴定结论终身负责制。资质管理决定鉴定质量，属地鉴定既有司法约束，还有社会监督，更有投诉机制；而异地受理不受属地约束，风险增大。另外，异地受理要么迷信宣传，要么对方胁迫，要么自身刻意，其结论不被另一方认可执行，甚至不得不提请诉讼的风险明显放大。4、费用问题：既严格执行按项目收费的省级管理，也可以简化项目协商处理；还可以接受法律援助，具有公益性质；提前咨询要单独收费，但后期受理鉴定也可能减免。而且，鉴定收费发票必须复印存档，重点是防范收费总额与发票金额不一致，即私自多收费而少发票或虚开发票少收现金等违法行为。当然，也可防范人情鉴定及金钱鉴定等违法行为。费用违规的，往往需要结论违规来支撑。5、执行问题：鉴定结论提供专业标准，具有法律效应；但不具有强制性，不针对是否执行负责。纠纷双方，无论协商调解或者提请法律诉讼，都需要这种专业标准，而不是完全执行。6、医疗问题：外伤住院诊疗,多为手术处理,具有医疗参与应有的损伤；医疗差错或医疗事故造成的医疗损害，不属一般伤害鉴定，需要另外的鉴定资格认定。针对医疗伤害，鉴定人或鉴定所，还设有回避制度或异地专家申请制度。考虑二者的重叠性，积极的医患沟通及共同完善诊疗计划，就显得尤其重要了。7、律师问题：律师的专业职责是提请诉讼，有纠纷就有律师参与的可能；因此，针对伤害类纠纷，尤其是涉及专业知识的赔偿问题，律师早期参与的多，积极宣传的也多。对应的是，医院退休或在职专家，兼职法医；因医疗业务习惯及时间限制，法医鉴定多为被动接受申请，早期诊疗过程基本不参与、不宣传。实质上从流程看，律师早期参与后，仍需要并委托法医完成鉴定，再将鉴定结论作为律所去调解或协助诉讼的参考依据；这是职业分工决定的。因此，是希望律师早期参与，还是自己咨询法医并学习相关知识，其实是个选择题，更是一个涉及宣传及专业导向的社会现象。参考资料：1、《人体损伤致残程度分级》（）；2、《人体损伤程度鉴定标准》（）；3、《司法鉴定程序通则》(版)；4、《司法部关于严格准入严格监管提高司法鉴定质量和公信力的意见》；5、《湖北省人体损伤致残程度鉴定指引（试行）》（鄂司鉴协［］2号）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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