小插曲：今日一患者，女，72岁，捂着肩膀走进诊室，主诉右肩疼痛伴活动受限一月余加重三天，片子已拍如下。
各位乡亲怎么看，不能做哪些动作及会造成哪些组织损伤，治疗和愈后如何？肩关节片子
进入今日正题，先看看小圆肌位置：
小圆肌
解剖位置：
??1.向内附着于肩胛骨腋沿上三分之二
??2.向外紧贴关节囊后部附着于肱骨大结节最下方切迹
功能：
??1.使上臂在盂肱关节处外旋
??2.在上臂运动中协助将肱骨头稳定在肩胛骨关节窝内
??3.由发自脊神经臂丛的腋神经支配
内外旋
损伤表现：
??1.多为肩后痛，而不是活动障碍
???（三角肌后束深处痛甚）
痛点
??2.少数表现为第四五指麻木和刺痛
???肩关节向上和向后活动时加剧
???（易误诊为尺神经和C8病变）
损伤原因：
??1.与冈下肌类似，突然做过度外展内旋动作时易损伤
???如羽毛球、网球扣杀
羽毛球
??2.姿势不正确，造成肌疲劳
???比如长期内旋或外旋导致肌肉处在拉伸和收缩状态，造成劳损
检查实验：
??1.外旋抗阻实验
???方法：患者上肢外展前曲中立位，屈肘90度，肩关节外旋40～60度，检查者于手背处施加阻力，嘱患者做对抗动作
???阳性：小圆肌疼痛无力
???解释：小圆肌或冈下肌损伤
外旋抗阻实验
??2.外旋滞后实验
???方法：检查者位于患者侧后方，将患者肘关节被动屈曲90度，并维持患者肩关节前屈20度，并处于最大外旋位
???阳性：检查者放松患者腕部后，患者不能维持上肢位置
???解释：小圆肌或冈下肌受损
外旋滞后实验
治疗：
??1.针灸：手太阳小肠经经过此地，有一个尤其重要的穴位在小圆肌附近，那就是肩贞穴，可沿肌肉压痛点针灸，也可针刺该穴，一般来说患者反应是很强烈的。远端可取小肠经输穴—后溪来通经散气。必要时予艾灸加强疗效
肩贞穴
??2.推拿：沿肌肉走行给予推法、按法，垂直于肌肉走行予弹法、拨法，运用滚法、按揉法放松肌肉周围“邻居”肌（大家好才是真的好）
推拿
??3.拉伸：由于小圆肌和冈下肌都是外旋肌，因此，拉伸方式类似。可参照上一节冈下肌内容
??4.训练：训练方式亦与冈下肌类似
嘿！
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