人体的运动系统是由骨、关节和骨骼肌三大器官构成，骨骼肌附着于骨，在神经系统的调节下进行收缩和舒张[2]。而肌肉收缩又分为向心收缩、等长收缩、等速收缩、离心收缩等，在进行等张肌力训练时包括向心性收缩和离心性收缩。而等张收缩是肌肉在克服阻力时做功收缩，肌肉张力在肌肉开始缩短后不再增加直到收缩结束，主要表现为肌肉长度缩短、起止点相互靠近牵动相应关节做全幅度运动，所克服阻力的值不变的一种现象[3]。
以脑卒中患者临床表象为例。脑卒中因各种诱发因素所引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而造成急性脑血液循环的功能障碍，在临床上表现为一次性或永久性的脑功能障碍的症状和体征。当脑卒中患者锥体系的任何部位受到损伤时，均可引起其所支配区的随意运动障碍。当脑神经运动核和脊髓前角细胞以下的锥体系损伤即下运动神经元损伤，患者会出现肌张力降低，严重者还会导致肌萎缩等临床症状[4]。对于脑卒中患者而言，当出现不同程度的肌无力等临床现象时。给脑卒中患者在康复早期进行等张肌力训练，旨在提高患者肌张力的同时，提高患者的生活质量。查阅相关文献发现各种研究领域大多采用等速收缩的研究方法，其中最常用的就是BIODEX系统的研究，而等张收缩相关报道较少，本文利用等张肌力训练等对肌肉进行等张收缩，探究等张肌力训练在患者康复中的作用，从而提高患者的生活质量。
2肌力检查临床上对于脑卒中患者肌力检测最常用的方法是徒手肌力测定（MMT）[5]，MMT肌力分级标准为6级，其中当检查患者肌肉无任何收缩时评定为0级；当检查患者肌肉有轻微收缩，但不能引起关节活动为1级；当检查患者肌肉在减重状态下，关节能作水平方向运动为2级；当检查到患者肌肉能抗重力并作全范围的运动，但不能抗阻力为3级；当检查到患者肌肉能抗重力，抵抗部分阻力运动为4级；当检查到患者肌肉能抗重力并完全抵抗阻力运动为5级。当脑卒中患者早期MMT检查在3级以上时能抗阻力，此时肌肉才能产生等张收缩，当患者肌力小于3级时嘱其进行肌力收缩，当患者达到3级时对其进行等张肌力收缩，保持一个良好的运动姿势。MMT也是临床上较为常用，且信度和效果非常高的一种方法，被临床医生广为使用。
除了MMT以外还有研究者利用表面肌电图（SEMG）、肌动图（MMG）、超声等方法测出患者的肌力。SEMG是测量骨骼肌的电生理特性，MMG是测量骨骼肌在收缩时的肌纤维振动的力学特性，超声则能够清晰的观察到骨骼肌空间形态的变化。胡淑娴[6]等人利用自主研发的超声运动与弹性测量系统，对5名受试者进行肱二头肌实验，采集肱二头肌等张收缩时的SEMG、MMG信号、超声图像、肘关节角度等，利用多信号从不同角度研究肱二头肌等张收缩的特性，结果发现利用多种信号的结合方式进行研究能更加全面的反映出骨骼肌的特性，对临床研究脑卒中患者肌张力及对其进行等张肌力训练有一定的临床意义。
徐红旗[7]等人在利用等张模式测定人体单关节肌群功率发展与保持其能力的方法学的研究中，对未经受过专业训练的普通健康大学生采用美国产的BTEPrimusRS模拟仿真评价训练系统进行上下肢踝、膝、髋、肩、肘、腕等六个关节屈伸等肌群的等张功率与保持能力的测试，结果发现该系统能够非常客观且准确地评价机体六大关节肌群的等张功率及其保持能力的水平。
周谋望[8]等人在健康成人等张肌力测试的重测信度研究中，应用荷兰Enraf-Nonuius公司产的Pulley等张肌力测试系统，对20名成年人分别对其左右侧的腘绳肌、股四头肌进行等张肌力测试，经过1周后在相同的时间及环境下进行重复测试，其中所测参数有左右侧股四头肌和腘绳肌向心/离心收缩的最大输出功率、平均输出功率、平均最大输出功率、最大收缩速率、平均最大收缩速率、最大力量、平均最大力量、疲劳系数等，以组内相关系数检测其重测的信度，当组内相关系数ɑ≥0.4，即可判断其可信。结果发现除了右侧腘绳肌和左侧股四头肌的疲劳系数组内相关系数ɑ0.4外，其他参数组内相关系数ɑ≥0.4，产生疲劳系数差异性的原因与测试时的组数较少必能达到疲劳状态而产生不了疲劳。在临床上可以利用该系统对患者等张肌力进行测试具有可靠、稳定、易于操作等特点具有一定的价值。周谋望[9]等人在患者膝前交叉韧带损伤及重建术后的进行等张肌力评定的研究中，对膝ACL断裂的患者、膝ACL重建术后已康复3个月的患者、膝ACL重建术后已康复12个月的患者。分别使用EN-TreeMExplosivepulley等张肌力测试系统测试其双侧伸、屈肌肌力，比较健、患侧各项肌力参数。其中术后康复治疗在手术当天采用等长肌力练习，术后2天就嘱患者进行负重、平衡以及本体感觉的练习，在术后3天就已经开始被动等张肌力的练习。通过测试结果发现，在膝ACL断后的患者其患侧膝伸肌和屈肌的最大输出功率、最大力量、最大收缩速率较健侧有显著性差异；在膝ACL重建术后3个月康复的患者的患侧屈肌肌力大部分参数与健侧无显著性差异，患者患侧伸肌除耐力外其他各项参数均有显著性差异；在膝ACL重建术后12个月康复的患者患侧伸、屈肌大部分肌力参数较健侧无显著性差异。提示等张肌力测试系统不仅可以提供多项科学的肌力参数，而且也是一个非常实用的肌力评价方法，通过等张肌力训练可以使患者的肌力得到有效地康复。
3等张肌力训练的临床应用等张肌力训练大多应用于体育竞赛，在临床上使用的较少[10]。等张肌力训练是利用肌肉地等张收缩进行抗阻力训练，在患者训练时主要是作用于其肌肉上负荷阻力保持恒定不变，并有明显关节的运动。等张肌力训练主要包括向心性训练和离心性训练，使肌肉主动收缩。针对脑卒中患者的等张肌力训练要根据其肌力水平和训练所要达到的效果设定阻力大小，并确定运动强度。所使用的阻力负荷有哑铃、墙壁拉力器、滑轮系统、等张力矩臂组件如股四头肌训练器等、也可以利用自身的体重进行等张肌力训练。而运动强度则先测量其10RM值即重复10次运动时的最大负荷，利用10RM的1/2的运动强度进行运动，重复10次，间歇休息30s；接着以10RM的2/3的运动强度进行运动，间歇休息30s；一般患者运动2周后，可根据患者的恢复情况适当调整运动强度。一般训练频率每天一次，每周进行3-4次，并持续一段时间[11]。
郑萍[12]等人应用加拿大ThoughtTechnology公司生产的BioGraphInfiniti表面肌电测试系统测定能否进行独立完成坐-站位转换的脑卒中患者股直肌、股内侧肌等肌群做等张收缩时其坐-站立位转换的表面肌电的具体值，结果发现不能够完成坐-站位转换的患者其股四头肌表面等张收缩时肌电值明显低于能够完成坐-站位转换的患者，提示脑卒中患者在平时训练时加强其股四头肌功能的训练，尤其加强其等张肌力收缩，使患者能够提高生活质量，从返生活。任鸿[13]等人利用肌肉等张收缩配合针灸治疗老年人寰枢关节紊乱的案例研究中，以肌肉等张收缩为主的手法进行治疗，主要是待患者颈项及枕下肌肉和软组织得到有效放松后治疗者通过触诊的方法寻找有明显压痛的寰枢关节横突处，治疗者以一手拇指进行固定，嘱患者自行向对侧转头，当患者感受出现疼痛或者旋转的障碍时，治疗师用另一手扶住患者面部回转5度并固定，再嘱患者进行颈部的回旋，治疗师给予对抗，使患者进行等张收缩3-5次，每次进行30s。通过对32例的患者进行治疗后，其中痊愈达12例，好转达18例，无效仅有2例。总有效率高达93.75%。提示该等张收缩有助于患者地康复，提高患者的生活质量。
罗毅玲[14]等人利用物理疗法结合等张肌力收缩的治疗方法对膝关节活动障碍的患者与传统疗法进行比较研究，选取41例因骨折等一些原因致使膝关节关节活动受到障碍的患者，随机分为两组，其中21例为治疗组，采用常规的物理治疗并结合关节松动及等张肌力收缩等治疗方法，等张肌力训练主要是让患者自己进行膝关节做屈膝等活动，治疗师给予一定的压力，帮助其屈曲患肢，5-10s/次，2-5次/天，患者再做膝关节伸展的动作，要求其作抗阻力训练，嘱患者做主动等张肌力训练，还进行肌肉力量训练、站立训练、闭链训练、开链训练等；另20例为对照组，采用按摩治疗。对患者进行6-7周的治疗后，通过关节测量尺测量患者关节的伸和屈的度数，用疼痛评分法评定其疼痛的强度，还有膝关节肿胀程度等。结果发现等张肌力训练结合关节松动能有效地缓解骨折患者术后康复关节的疼痛、关节肿胀，促进关节活动度等。
齐燕[15]等人研究腕关节等张屈伸的肌力训练是否能增加肌肉力量并产生交叉迁移的效果中，选取22名正常右利手男性受试者，随机分为两组，其中11人为训练组，并对受试者进行右腕关节屈曲与伸展的等张肌力训练，另一组对照组则保持正常的日常活动不进行等张肌力训练。肌力训练使用哑铃对受试者右腕进行等张肌力训练，负荷为78%最大力量（6RM）。随后进行渐进抗阻训练，分为三组，第一组负荷为50%6RM，第二组为75%6RM，第三组为%6RM，6次/组，组件休息1min，3次/周。通过6周的等张肌力训练，采用美国CSMI公司产的Cybex邓东测试仪分别对受试者进行1RM的评定。结果发现训练组的右侧腕关节的屈曲肌力增加19%，左侧腕关节的屈曲肌力增加12%，左侧腕关节的伸展肌力增加41%，训练组交对照组左侧腕关节屈曲肌力增加06%，左侧腕关节的伸展肌力增加4%，具有显著性差异。而右侧腕关节伸展肌力岁增加32%，但较对照组增加11%无显著性差异。提示单侧腕关节地屈伸等张肌力训练使有利手男性得到交叉迁移的良好效果，为临床康复实践提供非常科学有效的方法。
IranJahanbin[16]等人通过不同种类运动对类风湿性关节炎的关节康复进行研究，对确诊为类风湿性关节炎（RA）的66名女性，平均分为2个组，其中实验组进行等张肌力训练、有氧训练，对照组不进行干预。RA是一种免疫系统疾病，RA患者要避免急性期运动带来的疼痛，以免加重病情，为了防止RA患者肌力下降，在慢性RA期间，患者一周训练2次，通过6周的运动干预，使用各种问卷调查量表，包括视觉模拟量表（VAS）、关节活动度测量表等对患者进行测量。结果发现通过运动干预的患者其在疼痛评分在干预前后具有显著性，较对照组也具有显著性差异。提示RA患者在非急性期可以通过运动，改善患者的病情，尤其通过对患者进行训练，能有效地改善患者的健康状况并减少疼痛，提高患者的生活质量。ThamaraAlves[17]等人在康复过程中，比较患者进行肌肉向心离心等张肌力训练后，压力疼痛阈值、肌酸激酶、肿瘤坏死因子-ɑ、皮质醇等的变化。选取名男性作为受试者，分为4组，分别为向心收缩压力组（C1）、离心收缩压力组（E1）、向心收缩训练组（C10）、离心收缩训练组（E10）。每个人都能够足以进行膝关节屈、伸的活动，分别进行80%的1RMs、85%的1RMs、90%的1RM90s、95%的1RM40s、%的1RM20s。通过四天相同时间的测试，比较患者的压力疼痛阈值、肌酸激酶、肿瘤坏死因子-ɑ、皮质醇等的变化，结果发现48小时后C1和E1组的压力疼痛阈值较C10和E10组明显改善；在CK方面仅C1组在4天CK值逐渐增加具有显著性差异；在肿瘤坏死因子-ɑ、皮质醇等方面均未有显著性差异。提示等张肌力训练能有效地对肌肉起到保护作用。
4总结等张肌力训练能有效地增加肌纤维在收缩和伸展时的弹性、增加弹性韧带、增加结缔组织的韧性；促进已粘连的肌纤维及韧带得到松解；预防神经肌肉的受损和继发受损。同时等张肌力训练还能够促进血液加速循环，减少局部产生的炎性物质。一方面能够使肿胀得到缓解，另一方面还能够使局部组织的疼痛缓解。因此肌纤维通过等张肌力训练有一定地增加，可更有效地预防肌肉萎缩及提高其肌力，减轻患者疼痛的同时使其得到有效的康复。在脑卒中患者股四头肌等各肌肉群恢复、膝ACL断裂术后膝关节活动恢复、骨折后至膝关节障碍功能恢复、腕关节的关节活动度恢复、类风湿性关节炎的患者各关节关节活动度等康复早期时，应进行等张肌力训练并结合相应的治疗能有效地促进患者的康复，减少疼痛，提高患者的生活质量。
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文章来源武汉体育学院研究生院湖北武汉杨明，王梅投稿邮箱：rehab_time
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