因为反响较好,更新了一下,希望对大家有帮助。应需要,先写一篇关于产瘫电刺激的电极片放置相关部位的文章,好多患儿在家做电刺激时可参考。虽然产瘫康复中,电刺激不占主导,还是要以训练操和佩戴支具为主。
产瘫的主要症状涉及到肩外展、屈肘、伸腕及屈指,那我们根据这些症状,先确定想要恢复的目标动作,然后再选择相应的电极片贴置相关部位。
臂丛点:锁骨上缘中点(图1)
神经:C5-C8神经前支和T1前支部分
支配:整个上肢运动和感觉
一、肩外展外旋(C56)
1冈上肌点和冈下肌点(图2):这两块肌肉都由肩胛上神经支配。冈上肌位于肩胛冈上方,作用肩关节启动外展。冈下肌位于肩胛冈下方,作用是肩关节外旋。
2三角肌点(图3):上臂外侧近端处,由腋神经支配,作用肩外展。
有些患儿做的是副神经—肩胛上神经的神经移位术来恢复肩外展,成人的话我们会教会病人做耸肩外展的动作,婴幼儿可能不配合。做理疗的话建议电极片放臂丛点+冈上肌点,如若肩外展恢复至30度或以上,肩关节稳定的话,电极片可以放臂丛点+三角肌点。因为肩关节外展初期(0°~30°)冈上肌的力臂变化最大,以后是三角肌中部(30°~°),也就是说,肩关节外展初期,冈上肌的作用更重要,以后才逐渐增加三角肌的作用。三角肌前部收缩时提臂向前,中部收缩时使臂外展至水平位,后部收缩时引臂向后伸,放置电极片的时候可以根据需要前后稍微调整些。
如果肩关节外展可,肩关节内旋挛缩的的话,可以做冈下肌点,辅助肩关节外旋。
二、屈肘(C56)
1肱二头肌点(图4):位于上臂前面正中处,由肌皮神经支配,作用为前臂旋后位屈肘。
2肱桡肌点(图5):前臂桡侧缘,肘横纹上下,由桡神经支配。肱桡肌作用为前臂中立位屈肘及旋前臂。
如果做过肋间神经移位术,通过肋间来恢复屈肘的患儿,建议电极片放置腋下肋间伤口处+肱二头肌点,如果没有做过手术的或仅做过臂丛松解的,电极片放置臂丛根部+肱二头肌点。
三、伸肘伸腕伸指(C为主):均由桡神经支配
1伸肘点(图6):位于上臂伸侧桡侧缘,腋后皱襞下8横指,作用伸肘。
2上臂桡神经沟处:位于上臂后外侧下1/3,上臂桡神经主干。
3桡神经深支点(桡侧腕长伸肌)(图7):前臂背侧桡侧缘,肱骨外上髁下约2横指,作用伸腕。
4伸指肌点(图8):腕横纹上2横指(指总伸肌,拇长伸肌),前臂背侧,作用伸指伸拇。
桡神经一路恢复一般是先伸肘,后伸腕,再伸指。如果伸肘不能,电极板放置臂丛点+伸肘点。如果伸肘恢复,伸腕不能,电极片放置上臂桡神经沟处+伸指肌点。如果伸腕恢复,伸指不能,电极片放置桡神经深支点+伸指肌点。
四、屈腕屈指及手功能(C8T1):正中神经尺神经支配
1旋前圆肌点(图9):位于前臂近端掌侧,肘横纹下2横指处,针对前臂旋前功能障碍。
2屈指肌群点(图10):前臂远端掌侧,腕横纹上五横指。
3大鱼际肌点(图11):拇对指对掌。
如果目标恢复前臂旋前功能,建议电极板放置臂丛点+旋前圆肌点。如果目标恢复屈腕屈指,建议防止臂丛点+屈指肌群点,如果拇对掌对指不佳的话,可以放置旋前圆肌点+大鱼际肌点。
以上是产瘫患儿在做电刺激时,电极片放置的几个常用部位,供大家参考。还有尺神经损伤高位的话,我们一般放置电极片在臂丛点+肘部尺神经沟(肘内侧),低位的话放在肘部尺神经沟(肘内侧)+腕尺侧。
所有的电极片放置部位均是按照神经走向,从近端到远端,供大家参考。
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