体外冲击波疗法，是利用冲击波产生的机械动力刺激提高组织的再生能力，以实现骨肌疾病治愈的无创伤疗法。体外冲击波疗法最早应用于治疗泌尿系统结石，我国的冲击波医学研究始于年，医院骨科中心邢更彦教授带领的团队率先开展。冲击波疗法具有精准靶向、疼痛小、创伤小、费用低廉、效果好等优点，对肩周炎、网球肘、足底筋膜炎、骨关节炎、肌腱末端病等疾病的治疗效果明显。
那么冲击波在临床应用中怎么做到精准治疗呢？医院学会冲击波医学专业委员会主持制定的《骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识》，为大家介绍冲击波十大临床疾病的精准治疗指南。
一.骨不连及骨折延迟愈合011.适应症
适用于大多数骨不连及骨折延迟愈合。
02禁忌症：
除全身禁忌症外，大段骨缺损、急性感染性骨不连、病理性骨不连、骨折断端严重营养不良性骨不连者。
03定位方法
采用X线定位，通过X线机把治疗点与聚焦式冲击波治疗机第二焦点耦合。如有内固定物存在，选择治疗点时，应避开内固定物的位置。每次治疗的治疗点最好不重复，以免损伤皮肤。每更换一个治疗点前，应进行X线定位。
04治疗方法
患者体位以舒适方便治疗为原则，一般采取坐位或卧位。反射体一般应放置在肢体血管神经较少的一侧，同时应避开内固定物位置，如病变特殊，可根据病变部位及临床经验选择反射体放置的位置，以有利于焦点与病变部位贴近为原则，便于吸收最大能量冲击波。治疗区域必须涂抹耦合剂，不能有空气存在，以免损伤皮肤。通常采取适量多次法，根据骨折部位不同，选择不同的能流密度，疼痛敏感者可从低能量冲击波开始、以患者能够耐受为原则，在后续的治疗过程中逐步增强冲击波能量。位置较深的骨不连多采用聚焦式冲击波治疗机，治疗参数为0.25～0.39mJ/mm2；位置较浅的骨不连也可采用放射式骨科冲击波治疗机，治疗参数为0.20～0.30mJ/mm2。每次治疗选择2～4个治疗点，每个点冲击次，共冲击～次，每次治疗间隔1天，5～10次治疗为一疗程。建议治疗3～5个疗程，间隔2～3个月，在治疗前、治疗后3、6、12个月，摄正侧位X光片或行CT检查，了解骨折愈合情况。
二.股骨头坏死01适应症：
成人早期股骨头坏死，股骨头未塌陷者（ARCOⅠ期、Ⅱ期）。相对适应症：ARCOⅢ期及部分Ⅳ期股骨头坏死者，不愿或不能手术；股骨头坏死伴有髋关节创伤性关节炎者；髋臼骨折、股骨头骨折可能发生股骨头血运障碍者。
02禁忌症
除全身禁忌症外，局部治疗区域有急性软组织感染或皮肤破损。
03定位
采用X线及B超定位，但需结合MRI检查所示坏死区域确定治疗部位，要求冲击波治疗点与X线及MRI检查显示的股骨头坏死部位准确耦合。治疗中应随时监视定位，及时纠正治疗点漂移。
04治疗方法
患者取卧位，反射体置于髋关节侧方或前方，注意避开重要血管神经组织，如有内固定物应避开，治疗应由低能级开始，根据患者对疼痛的敏感度逐渐增加至所需能级，能流密度为0.20～0.35mJ/mm2，同时在治疗过程中，应定时使用X光透视或超声进行准确定位。通常采用适量多次法，以股骨头坏死部及其边缘为治疗点，每次治疗一般选2～3个治疗点，每个点冲击次，每天或隔1天治疗1次，5次为一疗程，冲击总量为～次。可根据病情适量增加。患髋3个月内不负重，半年内减少负重。建议治疗5～8个疗程，间隔2～3个月，患者分别在治疗前、治疗后3、6、12个月摄股骨头颈正侧位X线片及双髋MRI检查，了解股骨头坏死变化情况。
三.距骨骨软骨损伤01适应症
踝关节疼痛及其功能障碍，MRI诊断为尚未发生距骨塌陷HeppleⅠ～Ⅲ期的距骨骨软骨损伤，软骨下骨局限性水肿和（或）坏死，无巨大囊性变患者。
02禁忌症
除全身禁忌症外，距骨急性损伤、感染或巨大骨囊肿。
03定位
采用MRI结合解剖标志定位，患者取坐位或仰卧位，患足固定在支架或枕头上，充分暴露治疗部位。以MRI所示损伤区域在体表对应部位为定位点，压痛点作为附加定位点。
04治疗方法
治疗应以定位点为中心，根据患者对疼痛的敏感度，由低能级逐渐增加至所需能级，能流密度为0.18～0.25mJ/mm2。通常采用多次治疗法，每次治疗选择2～3个治疗点，每个点冲击次，共冲击～次。间隔1天，治疗5次为一疗程。建议治疗3～5个疗程，间隔2个月。患者分别在治疗前、治疗后6、12个月行踝关节MRI检查，了解病变情况。
四.肱二头肌长头肌腱炎01适应症
确诊为肱二头肌长头肌腱炎者。
02确诊为肱二头肌长头肌腱炎者。
局部明显肌腱断裂、严重肩袖损伤、骨折、感染、肿瘤及全身禁忌症者。
03定位
患者取坐位或仰卧位，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向肩关节前方，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声指导下定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管、神经。
04治疗方法
按冲击能量由低到高微调，以患者能够忍受为度，能流密度为0.10～0.14mJ/mm2。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击次，每次治疗间隔5～7天，治疗3～5次为一疗程，可行多疗程治疗。
五．钙化性冈上肌腱炎01适应症
确诊为钙化性冈上肌腱炎者。
02禁忌症
局部明显肩袖肌腱断裂、上盂唇撕裂、骨折感染、肿瘤及全身禁忌症者。
03定位
患者可取坐位或仰卧位，通过内旋或外旋上臂，使冈上肌腱朝向肩关节上方，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声指导下定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管、神经。
04治疗方法
按冲击能量由低到高微调，以患者能够忍受为度，能流密度为0.10～0.24mJ/mm2。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击次，每次治疗间隔5～7天，治疗3～5次为一疗程，可行多疗程治疗。
六.肱骨外上髁炎01适应症
确诊为肱骨外上髁者。
02定位
一般用体表解剖标志结合痛点定位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，触诊肱骨外上髁压痛点及前臂激痛点并标记治疗区。
03治疗方法
患者取坐位，按冲击能量由低到高微调，以患者能够忍受为度，能流密度为0.10～0.18mJ/mm2，每次冲击～次，每次治疗间隔5～7天，治疗3～5次为一疗程，在冲击波治疗以后一定要注意休息，治疗后疼痛得到缓解方能再次进行治疗。
七.肱骨内上髁炎01适应症
确诊为肱骨内上髁炎者。
02定位
一般用体表解剖标志结合痛点定位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，触诊肱骨内上髁压痛点及前臂激痛点并标记治疗区，应尽量避开尺神经沟内的尺神经。
03治疗方法
患者取坐位，患侧肘、肩关节屈曲，按冲击能量由低到高微调，以患者能够忍受为宜，能流密度为0.10～0.18mJ/mm2，每次冲击～次，每次治疗间隔5～7天，治疗3～5次为一疗程。
八．跖筋膜炎01适应症
确诊为跖筋膜炎者。
02定位
采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位，在足跟部触摸压痛点，以压痛点为治疗点，如有2个以上痛点，则分别给予治疗。研究表明使用B超准确定位可提高治愈率。
03治疗方法
患者取下肢伸直坐位或俯卧位，能流密度为0.12～0.20mJ/mm2，每次冲击次，每次治疗间隔5～7天，治疗3～6次为一疗程。
九.髌腱炎01适应症
确诊为髌腱炎者
02定位
一般用体表解剖标志结合痛点定位；也可用X线定位，对压痛点进行标记，对照X线片在痛点寻找胫骨结节处，并探测病变深度及范围。
03治疗方法
患者取坐位，患肢屈曲，能流密度为0.12～0.20mJ/mm2，每次冲击次，冲击次数可根据病情增减，每次治疗间隔5～7天，治疗3～5次为一疗程。
十．腱鞘炎01适应症
手屈肌腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、尺侧腕屈肌腱鞘炎等。
02定位
一般用体表解剖标志结合痛点定位。
03治疗方法
能流密度为0.10～0.16mJ/mm2，每次冲击次，每次治疗间隔5～7天，治疗3～5次为一疗程。
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