拯救麻木的小拇指

肘管综合征指尺神经在肘部水平受到卡压、牵拉、摩擦等多种因素作用而致的尺神经功能障碍性疾病，它是临床上最常见的周围神经卡压类疾病之一。患者常常自觉小指及无名指的麻木疼痛，手指无力，动作不灵活，而上述不适常常在屈肘动作时加重（比如接电话）。虽然肘管综合征较常见，但是由于患者对该疾病缺乏了解，常常延误就诊时机。往往出现肌肉萎缩，甚至尺神经损害时，患者才来就诊，这也是造成该病预后差的原因。

肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间形成的一个弧形骨沟，有深筋膜横架于上，管内容物包括尺神经、滋养血管、筋膜组织及脂肪。（见图1）当我们屈肘时，肘管空间变小，尺神经受压迫加重，也就诱发了手指麻木等症状。（图2）

图1

图2

按Maekinnin和Denon所推荐的分期类法，将肘管综合征分为三度：轻度，中度和重度。轻度：有感觉障碍，刺痛或麻木，自觉乏力，精细动作不灵，屈肘试验或(和)Tinel征阳性。中度：感觉障碍，手内肌肉萎缩，可测出夹握力减弱。重度：有感觉障碍，手内肌肉萎缩严重，形成爪形手（见图3）。当然，尺神经的走行很长，除了肘管综合征，还有其他部位也可能卡压尺神经，引起相似的症状，造成神经受损（见图3）。要区分这些疾病，就需要寻求医生的帮助，要拍片子排除颈椎病、胸廓出口、上沟瘤、腕部等引起的尺神经卡压（就是排除其他部位引起的尺神经卡压）；甚至要排除类风湿、痛风等疾病引起的肘关节破坏。

肘管综合征的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗的目的是缓解疼痛，抗炎，神经恢复；主要手段包括：患者教育、纠正姿势、肘垫、物理治疗、消炎止痛药，局部注射激素。经过上述治疗，有50%的患者可以恢复。随着超声在临床应用的深入，超声引导下局部注射激素，可以获得更好的疗效（图4）。如果患者症状持续加重，就要考虑手术治疗。

张一翀，王艳华肘管综合征的研究进展，中华肩肘外科电子杂志年8月第5卷第3期

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