Anesthesiology大咖综述肩

走行于前中斜角肌之间的臂丛神经是上肢与肩部手术常用的阻滞位置。然而临床麻醉科医师不得不面临的一个风险就是局麻药有可能扩散到走行于前斜角肌表面的膈神经，从而影响患者呼吸功能。该膈神经阻滞的发生率有多高？会对患者造成多大影响？如何预防和处理？

KariemEl-Boghdadly等医师在年7月的Anesthesiology杂志上发表了回顾性综述，着重探讨了肩部手术应用肌间沟神经阻滞并发膈神经阻滞的相关解剖、病理生理和临床处理策略。

资料与方法

作者团队查阅了从年1月到年11月的相关英文文献。

解剖学基础

肩部手术涉及范围的神经支配主要由C5到C7神经根从椎间孔出行到腋神经段所沿途发出的肩胛上神经、胸长神经、胸神经侧支、肌皮神经以及C3和C4发出的颈丛神经构成的锁骨上表皮感觉神经构成。基于此，肌间沟臂丛神经阻滞可以阻滞肩部手术所涉及的绝大部分神经。

图1肩部神经支配分布图（左前右后）

（A）肩部的皮神经分布：红十字标示代表常见肩部手术（包括肩关节镜）常见的打洞和切口位置；（B）支配肩部皮肤和骨的神经走行路线；（C）肩部骨骼神经支配；（D）不同颜色对应神经的示意图。(来源：USRA; 　　该图示膈神经出现在胸锁乳突肌侧后方。起源接近于臂丛神经，向内侧逐渐离开臂丛神经。可以看到C5和C6神经根从前斜角肌后外方穿行而出构成了臂丛上干。右侧超声图中黄色箭头代表膈神经走行位置，从上往下看，可以看到从头端膈神经刚发出后其位置极其接近C5神经根，向下沿着前斜角肌表面逐渐向内侧走行于胸锁乳突肌下的肩胛舌骨肌而与臂丛神经的距离逐渐接近2cm。(来源：USRA;







































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