肘关节双钢板固定是临床上手术治疗肱骨远端骨折的常用方法。本期跟台笔记，小编将以强生肱骨远端万向锁定加压接骨板为例，为您介绍其手术操作步骤。
产品线：
适应症：
肱骨远端关节内骨折
肱骨远端髁上骨折
肱骨远端骨不连
肱骨远端截骨术
手术操作：
1患者体位患者置于俯卧或侧卧位，手臂置于透光支撑杆上，或置于带垫枕的立柱上。前臂的位置应调整至屈曲大于°。
2准备和入路在鹰嘴偏桡侧缘作一略带弧形的后方切口，显露骨折区。应根据骨折特点，以及医师偏好与经验选择入路。对于粉碎性骨折，鹰嘴“V”形截骨术是暴露骨折端的最佳方式。
注意：
在内上髁附近找到尺神经并将其牵开；
当使用较长的接骨板时，应确保小心分离出桡神经。
3骨折复位与临时固定使用点式球头关节周围复位钳／克氏针将关节面骨折块与骨干相连，确保肱骨远端解剖复位。确保克氏针或复位钳不会干扰之后的接骨板放置。
注意：
如果需要，使用独立的螺钉对关节面骨折块进行复位。
当使用不带外侧支撑的背外侧板时，必须根据AO骨折处理原则对关节面骨折块进行复位与固定（简单关节内骨折使用拉力螺钉，粉碎性骨折使用限位螺钉）。
4选择适合骨折类型的接骨板与长度接骨板长度应能保证在骨折线近端获得充分的固定。为了使AOA型和C型骨折获得充分稳定，早期活动的效果，应使用双板技术：一块用于内侧柱，一块用于外侧柱。
5确定外侧柱板类型与长度内植物试用模板：
LCP2.7/3.5万向肱骨远端背外侧接骨板，带侧向支撑，右侧或左侧，中，4孔，长88毫米；
LCP2.7/3.5万向肱骨远端外侧接骨板，右侧或左侧，中，2孔，长82毫米。
a垂直技术（90°）
肱骨远端万向锁定加压接骨板2.7/3.5-背外侧板。
板的位置：外侧柱，背侧
远端螺钉方向：从后向前
肱骨远端万向锁定加压接骨板2.7/3.5-背外侧板，带外侧支撑。
板的位置：外侧柱，背侧
远端螺钉方向：从后向前，从外向内
如果患者肱骨非常小，外侧支撑可能大大超出外上髁，这种情况下推荐使用不带外侧支撑的背外侧板。
b.平行技术（°）
肱骨远端万向锁定加压接骨板2.7/3.5-外侧板
接骨板位置：外侧柱，外侧
远端螺钉方向：从外向内
6确定内侧柱板类型与长度内植物试用模板：
LCP2.7/3.5万向肱骨远端内侧接骨板，带侧向支撑，右侧或左侧，中，2孔，长85毫米。
为了防止骨干产生过大应力，建议内侧板与背外侧板选择不同长度，通常外侧板长于内侧板。例如，使用一块较短的内侧板，搭配一块中等长度的背外侧/外侧板。
肱骨远端万向锁定加压接骨板2.7/3.5-内侧板
板的位置：内侧柱，内侧
远端螺钉方向：从内向外
肱骨远端万向锁定加压接骨板2.7/3.5-内侧板，带支撑
板的位置：内侧柱，内侧
远端螺钉方向：从内向外，斜向近端
7外侧柱板的定位a垂直技术：背外侧板，带或不带外侧支撑的定位
将接骨板放置在肱骨远端背外侧面，此处为一勺形结构，下方即为肱骨小头的非关节面部分。外侧支撑向外延伸，覆盖外上髁最突出的顶部，即外侧副韧带附着点的稍近端。确保接骨板骨干部分的位置与鹰嘴窝保持一定的安全距离。对于带外侧支撑的背外侧板，板的位置应使远端螺钉通过外侧支撑把持到肱骨滑车。
仔细选择外侧板位置，避免损伤桡骨头，使患者丧失肘部伸直功能。接骨板与软骨之间的距离一般不小于3mm。
b.平行技术：外侧板的定位
将接骨板置于肱骨远端的外侧嵴上。最远端的螺钉孔应位于关节解剖轴线之上或接近其位置。
8弯板工具：
用于钢板2.4至4.0的折弯钳
锁骨板弯曲钳，长mm
压弯机，长mm
由于患者解剖具有个体差异，可能需要少许弯板。使用弯板钳，以凹槽为中心对接骨板进行塑形。应精确的在凹槽处进行塑形，避免接骨板螺钉孔变形。
使用锁骨板的弯板钳，或使用台式弯板器在重建板式样的侧方凹槽处进行塑形。应精确的在重建板式样的侧方凹槽处进行塑形，避免接骨板螺钉孔变形。
9接骨板临时固定工具：
连接快速接头的钻头，直径2.5mm，长/85mm
小号六角螺丝刀，带槽，长mm
用于直径2.7mm至4.0mm螺钉的测深尺
通用钻套3.5
1.6mm克氏针
在加长结合孔的动力加压部分植入一枚3.5mm皮质骨螺钉。使用2.5mm钻头与小骨折块通用钻头导向器钻孔，应钻透两层皮质。钻孔时压下钻头导向器，使螺钉处于中立位。
使用测深器确定所需的皮质骨螺钉长度。
使用六角改锥植入合适的3.5mm皮质骨螺钉。
勿拧紧此枚螺钉：
为方便调整接骨板位于关节面的最佳位置；
为骨折复位提供便利。
10植入外侧柱板远端螺钉确定远端固定所需要使用的螺钉类型。如果锁定与非锁定两种都需要使用，必须先植入非锁定螺钉。
a.以预设角度植入螺钉
将万向锁定加压钻头导向器2.7插入万向锁定孔中，确保导向器的末端卡入四叶草型的螺钉孔。该钻头导向器连接牢固后，即可保证以锁定孔的预设角度方向进行钻孔。使用直径2.0mm钻头钻出所需深度。
利用钻头导向器上的深度刻度确定钻孔深度。如果钻头上的单根刻度线出现在测深窗内，则在0-30mm区间读数；如果钻头上的双根刻度线出现在测深窗内，则在30-60mm区间读数。
使用T8星形改锥杆并连接1.2Nm扭力限制器，插入直径2.7mm万向锁定螺钉或2.7mm锁定螺钉（最好使用2.7mm锁定螺钉）。如需手动植入，使用扭力限制器把手。
b.万向技术
通过漏斗形钻头导向器，选择合适角度在万向孔内钻孔。漏斗型钻头导向器可使钻头在15°内以任意方向钻孔。使用直径2.0mm钻头，以需要的角度钻孔，直至足够深度。在透视下验证钻头方向，确保获得所需角度。移除钻头套筒并使用探测器测量螺钉深度。
注意：
勿以偏离预设角度15°以上的角度钻孔。
如需取出螺钉并以另一角度植入，只能在1.2Nm扭力限制器最后锁紧前进行。
使用T8星形改锥杆并连接1.2Nm扭力限制器插入直径2.7mm万向锁定螺钉。如需手动植入，使用扭力限制器把手。在所有需要植入螺钉的近端孔内重复上述步骤。确保螺钉未穿透滑车关节面。
11内侧板或带延伸的内侧板的定位将内侧板放置在内侧嵴处，位于肌间隔稍背侧处。带延伸的内侧板将包绕内上髁。远端螺钉应尽可能深入骨骼内部。接骨板的位置应使螺钉行程尽可能长。如果需要，对接骨板进行塑形，确保最佳的接骨板贴配，并使贯穿关节面骨折块的螺钉行程尽可能长。
12接骨板临时固定工具：
连接快速接头的钻头，直径2.5mm，长/85mm
小号六角螺丝刀，带槽，长mm
用于2.7mm至4.0mm螺钉的测深尺
通用钻套3.5
在加长结合孔的动力加压部分植入一枚直径3.5mm皮质骨螺钉。使用直径2.5mm钻头与小骨折块通用钻头导向器钻孔，应钻透两层皮质。钻孔时入压下钻头导向器，可使螺钉处于中立位。
使用测深器确定所需的皮质骨螺钉长度。
使用六角改锥植入合适的3.5mm皮质骨螺钉。
勿拧紧此枚螺钉：
为方便调整接骨板位于关节面的最佳位置；
为骨折复位提供便利。
13植入内侧柱板的远端螺钉内侧板的万向螺钉与低切迹干骺端螺钉植入技术与外侧板相似。当植入带延伸的内侧板的远端螺钉时，应首先植入最远端的螺钉（斜向上螺钉），避免与其他螺钉冲突。在贴近另一块接骨板的情况下使用万向技术会增加钻头与螺钉冲突的可能性。由于可能与外侧板螺钉冲突，需要仔细钻孔。在冲突的情况下，停止钻孔并使用正确长度的螺钉。
14复位骨折固定好内侧接骨板及外侧接骨板远端的锁定螺钉将B型或C型骨折转换成A型骨折后，松开外侧及内侧长滑动孔内的皮质骨螺钉，复位骨干部的骨折位置。拧紧长滑动孔内的皮质骨螺钉进行临时固定。
15植入骨干部分螺钉完成外侧和内侧接骨板的远端固定后，确定骨干部分需要植入螺钉的螺钉孔。如果需要结合使用皮质骨螺钉与锁定螺钉，必须先植入皮质骨螺钉，将板与骨靠近。
a.使用直径3.5mm皮质骨螺钉进行固定
工具：
连接快速接头的钻头，直径2.5mm，长/85mm
通用钻套3.5
用于2.7mm至4.0mm螺钉的测深尺
小号六角螺丝刀，带槽，长mm
3.5mm皮质骨螺钉丝攻，长50/mm
使用2.5mm钻头与3.5通用钻头导向器钻孔，应钻透两层皮质。如需使螺钉在中立位植入，在非螺纹部分压下钻头导向器。如需获得加压，应将钻头导向器靠在非螺纹螺钉孔的远离骨折线的一侧，并不要压下钻头导向器的弹性末端。
使用测深器确定所需的皮质骨螺钉长度。
使用六角改锥植入合适的3.5mm皮质骨螺钉。
b.使用3.5mm锁定螺钉进行固定
工具：
2.8mm钻头的LCP螺纹钻导向器
钻头，直径2.8mm，长mm
用于直径2.7mm至4.0mm螺钉的测深尺
六角小号螺丝刀杆，长mm，用于快速接头或星型驱动杆3.5，T15，自握，AO／ASIF快速安装
扭矩限制器，1.5Nm
带快速连接的握手柄
将3.5mm钻头导向器拧入锁定孔，直至完全固定。使用直径2.8mm钻头钻透两层皮质并在钻头上直接读出深度。
使用连接了1.5Nm扭力限制器的合适的改锥杆(六角或星形)植入锁定螺钉。手动或使用动力工具植入螺钉，直至听到咔嗒声。如果使用动力工具，当最后锁紧螺钉头时应减慢速度。
在所有需要植入螺钉的骨干部位螺钉孔内重复上述步骤。
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