上颌埋伏智齿的拔牙要点
上颌埋伏智齿的拔牙中，如果分割牙冠，牙体量变少挺子很难作用，所以不分割而拔牙是最大的要点。此种情况下，不是向牙列咬合平面往正下方脱位，而是从颊侧脱位，这一点很重要。另外，巧妙利用第二磨牙远中牙颈部为支点也是关键点。
顺利拔牙的要点
①即使第二磨牙的远中有大的倒凹，也不将牙冠分割。对于上颌埋伏智齿，分割牙变小，拔牙更困难，所以不分割。②去骨用圆形骨凿用慢弯机或直机的球钻也可以，但更推荐圆形骨凿。用圆形骨凿可以将牙根和骨的间隙扩大，即使倒凹大，骨撑开后也容易拔。③让患者闭口，牵拉口角，与牙列成直角方向从颊侧插入挺子第二磨牙牙根固位稳固的话，可以用其远中颈部和牙槽骨作为挺子的支点。④不是向咬合平面脱位，而是从颊侧脱位X线片的阅片要点需要观察：牙根的弯曲状态，进入第二磨牙远中的大小（倒凹），与上颌窦底的关系，上颌结节的状态等。都是第二磨牙远中倒凹大，一看上去不分割牙冠好像拔不出来。但两颗都是没有分割牙冠就从颊侧使牙冠脱位而拔牙的。用快机分割牙冠是非常困难的。
上颌埋伏智齿拔牙时的问题点1.术野或视野狭窄，直视、直达困难，器械不易到达，操作也困难①大开口的话，颊部软组织绷紧，口腔前庭部变得狭窄操作困难。让患者大开口的话，磨牙区的空间变得狭窄，拔牙操作困难。②让患者闭小嘴，向后方牵拉口角，最大限度方便直视、直达。让患者闭小嘴，向后方牵拉口角，从颊侧与牙列成直角方向进行操作。③不可能直视的部分要善于使用口镜。2.有上颌窦穿孔的可能性拔牙前要事先说明有上颌窦穿孔的可能性。而且，必须做好一旦穿孔可以封闭穿孔区的准备。上颌埋伏智齿拔牙时的局部麻醉1.浸润麻醉的位置在颊侧牙龈的黏膜移行部，磨牙后区（上颌神经上牙槽后支的阻滞），腭侧。上颌埋伏智齿的浸润麻醉。上颌结节上方，阻滞上颌神经上牙槽后支。腭观察到的注射位置。上颌结节的后方，第二磨牙颊尖的延长线上（不在第二磨牙的正后方，而是稍稍偏颊侧）刺入30G针的2/3左右。
上颌埋伏智齿的拔牙顺序???????1.切开①切开线的位置，翻瓣的一侧基底要宽。②垂直切口考虑到缝合的方便，设定在第二磨牙的近中转角处。③远中切口从第二磨牙远中腭侧转角开始，斜45°向腭侧。切口的位置。即使向腭侧，只要切开局限在牙槽部分，就不用担心会损伤腭大神经和动静脉。
④理由：在第二磨牙的颊舌侧中央设定切口的话，需要替换15#和12#刀片。而且这个部分虽然可以缝合，但拆线的时候剪刀比较难以进入，所以拆线会变得困难。为了解决这两点，切口设计为从第二磨牙远中腭侧转角开始，斜45°向侧。2.剥离①垂直切开的部分从颊黏膜移行部开始向牙颈部剥离。②第二磨牙从颊侧到远中再到腭侧从背后剥离半圈。牙龈剥离。从颊侧到腭侧从背后剥离，翻开牙龈瓣。3.去骨、露出冠①闭口牵拉口角。多少工具要从口角附近近处，所以口角容易损伤。涂凡士林或软膏加以保护。②对应埋伏智齿的牙冠部分的颊侧皮质骨，用直机球钻或圆形骨凿去除②。这部分空间狭小，难以使用慢弯机。翻瓣。圆形骨凿去骨露出牙冠后，在埋伏牙近中颊侧转角处的牙颈部插入挺子。上颌埋伏智齿的颊侧牙槽骨去骨时，用圆形骨凿比较方便。牙冠部去骨后，沿着牙根向根尖方向敲击的话，可以扩大牙根周围的牙槽骨，牙齿变得容易脱位。
③用圆形骨凿（直机球钻也可以）去除颊侧皮质骨和牙槽峰顶的骨，暴露埋伏牙近中颊侧转角的牙颈部是关键一步。这里将挺子以与牙列成直角的方向横行插入。4.用挺子使其脱位①暴露出近中颈部后，用圆形骨凿沿着牙根表面轻轻敲打，扩大牙根与骨之间的空间。以用骨凿扩大牙周膜间隙的感觉将骨撑开。没有必要一定去骨去到牙根部。后牙区骨质软，容易扩张。翻开牙龈瓣。用圆形骨凿去除牙槽骨，暴露近中颊侧转角。圆形骨凿沿着牙根向根尖方向进入，扩大牙根周围的牙槽骨。②让患者稍闭口，牵拉口角向后，将挺子以与牙列成直角的方向插入。智齿的近中转角处横向插入挺子。③在暴露出的近中颊侧牙颈部处插入挺子，让尖端回转（轮轴作用）将牙冠向远中翘起？。倒凹大的情况下，不从正下方，而是要从颊侧脱位的方向用挺子。这时如果第二磨牙比较稳固可以用第二磨牙的远中牙颈部和去骨的断端处作为挺子的支点。挺子要以挺牙冠向颊侧脱位的方式运动。牙冠朝向颊侧远中脱位。④想要去撑开骨的感觉去用挺子逐渐将牙颈部向上挺出，牙槽骨扩大后从颊侧脱出。⑤高龄患者的情况下，以及骨薄的患者中，上颌结节的一部分骨折断附着在牙根上一起挺出的情况也是有的，只要不是非常高位的骨折，在实际中完全没有问题（高位的骨折会引起较多出血）。⑥即使第二磨牙的远中有大的倒凹，也不用快机分割牙冠，要从颊侧脱位。这是最大的关键所在。牙冠朝向颊侧远中脱位。临床疑问：为什么牙冠进入倒凹的部分不用快机截冠？有人说可以用快机截冠，但实际中这非常困难，而且根本没有必要。理由①术野狭窄，容易盲视下操作，难以正确截冠。②截冠需要用快机，然而在不能直视的术野、视野下，用快机很危险。③截冠后残留的牙体变小变少，挺子可以作用的部分变小，拔牙会变得非常困难。反而是牙冠部留在那里挺子容易使力。④因为从颊侧脱位，不截冠也能拔出。但说是从颊侧脱位，只需要去骨去到暴露近中转角的牙颈部就可以了，不用将颊侧牙槽骨全部去除。作者所有的上颌埋伏智齿都是不截冠拔出的。未完待续.....
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