脊神经
（一）脊神经构成和纤维成分
31对脊神经分5部分，即8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。在混合性的脊神经中含有4种纤维成分:躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维及内脏运动纤维。第一对颈神经的穿出部位是寰椎与枕骨之间。
（二）脊神经的典型分支
脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。
1.脊膜支
脊膜支也称窦椎神经。每条脊膜支都接受来自邻近灰交通支或来自胸交感神经节的分支，然后再经椎间孔返入椎管，分成横支、升支和降支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。
2.交通支
交通支为连于脊神经与交感干之间的细支。可分为两类:白交通支和灰交通支。
3.后支
后支较细，为混合性，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，除骶神经外，一般脊神经后支绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支，它们又都分成肌支和皮支两大类，前者分布于项、背、腰、骶和臀部的深层肌，后者则分布于相同区域的皮肤。人类胸神经前支仍保持节段性走行和分布的特点。
4.前支
前支粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。
（三）颈丛
1.颈丛的组成和位置
颈丛由第1～4颈神经前支和第5颈神经前支的一部分交织构成，位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。
2.颈丛的分支
颈丛分支包括行向表浅的皮支，分布于深层肌内的肌支和与其他神经的交通支。主要分支如下：
（1）枕小神经：C2沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。
（2）耳大神经：沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳郭及附近皮肤。
（3）颈横神经：发出后横行跨过胸锁乳突肌表面向前走行，分布于颈前部皮肤。
（4）锁骨上神经：共有2～4条分支呈辐射状行向下、外方，分布于颈侧区、胸壁上部和肩部的皮肤。
（5）膈神经：是颈丛中最重要的分支，来自第3—5颈神经前支的纤维，属于混合神经，起初从前斜角肌上端的外侧线出下行，继而沿该肌前面下降至肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。
一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。膈神经损伤表现:同侧半膈肌受影响，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。
（四）臂丛
1.臂丛的组成和位置
臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，先经斜角肌间隙穿出，继而经锁骨中点后方进入腋窝。臂丛在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位组成臂丛的神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，在腋腔内形成3个束，由上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。
2.臂丛的分支
（1）胸长神经：起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨内侧缘翘起出现“翼状肩”体征。
（2）肩胛背神经：起自神经根，分布至菱形肌和肩胛提肌。
（3）肩胛上神经：起自臂丛的上干，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上神经受损表现为冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛等症状。
（4）肩胛下神经：发自臂丛后束，在上、下两处进入肩胛下肌及大圆肌。
（5）胸内侧神经：发自臂丛内侧束，在腋动脉前方与胸外侧神经一支联合，自深面进入并支配胸小肌，部分纤维穿出该肌或在其下缘分布于胸大肌。
（6）胸外侧神经：发自臂丛外侧束，跨过腋血管前面，穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面，并分布于该肌，同时此神经发出一支与胸内侧神经分支联合，分布于胸小肌。
（7）胸背神经：起自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布于背阔肌。乳腺癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。
（8）腋神经：发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌（损伤后引起方形肩）、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。
（9）肌皮神经：自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，支配这三块肌臂前群肌。
（10）正中神经：有分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨过肱动脉与血管一起行至肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，继续在前臂正中下行，于指浅、深屈肌间达腕部。继而在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间穿经腕管，在掌腱膜深面到达手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。
（11）尺神经：发自臂丛内侧束，肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。尺神经手背支分布于手背尺侧半和小指，环指，中指尺侧半指背皮肤。手掌支分布于小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤。深支分布于小鱼际、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形手”。
（12）桡神经：是臂丛后束发出的粗大神经，伴肱深动脉向下外行。桡神经在臂部发出的分支有。肌支主要支配前臂伸肌群即臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌，肱三头肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。肱骨中段骨折和桡骨颈骨折易伤及桡神经，损伤后表现为“垂腕”。
（13）臂内侧皮神经：发自臂丛内侧束，分布于臂内侧、臂前面的皮肤。
（14）前臂内侧皮神经：也发自臂丛内侧束，初行于腋动、静脉之间，最远至腕部。
（五）胸神经前支
胸神经前支共12对，第1～11对各自位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经。胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，由上向下按顺序依次排列。
（六）腰丛
1.腰丛的组成和位置
腰丛是由第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。
2.腰丛的分支
（1）髂腹下神经：自腰大肌外侧缘穿出，最后在腹股沟管浅环上方约3cm处穿腹外斜肌腱膜达皮下。沿途发支分布于腹壁诸肌，并发出皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。
（2）髂腹股沟神经：自髂腹下神经下方出腰大肌外缘，从腹股沟管浅环穿出。其肌支分布于腹壁肌；皮支分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。
（3）股外侧皮神经：自腰大肌外侧缘穿出后，向前外侧走行，在髂前上棘下方5～6cm处穿出深筋膜分布于大腿前外侧部的皮肤。
（4）股神经：是腰丛最大的分支，起始自腰大肌外缘穿出，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧到达股三角，随即分为肌支和皮支。肌支分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支中有数条较短的皮支，即股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤。最长的皮支为隐神经，伴随股动脉进入内收肌管下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。股神经损伤，股肌前群瘫痪，屈髋无力、上楼困难、膝跳反射消失。
（5）闭孔神经：从腰丛发出后于腰大肌内侧缘穿出，分布于内收肌群。闭孔神经发出的肌支支配闭孔外肌，长、短、大收肌和股薄肌，偶见发支至耻骨肌；其皮支主要分布于大腿内侧面皮肤。
（6）生殖股神经：自腰大肌前面穿出后，在腹股沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支于腹股沟管深环处进入腹股沟管，分布于提睾肌和阴囊（或随子宫圆韧带分布于大阴唇）。股支穿过股鞘和阔筋膜分布于股三角区的皮肤。
（七）骶丛
1.骶丛的组成和位置
骶丛由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成，是全身最大的脊神经丛。骶丛位于盆腔内，骶骨和梨状肌的前面，髂血管的后方，左侧骶丛前方有乙状结肠，右侧骶丛前方有回肠袢。
2.骶丛的分支
（1）臀上神经：由骶丛发出后，行于臀中、小肌之间，分上、下两支，分布于臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
（2）臀下神经：伴随臀下血管经梨状肌下孔出盆腔，行于臀大肌深面，分布于臀大肌。
（3）股后皮神经：自骶丛发出后穿梨状肌下孔出骨盆，自本干沿途发出分支分布于臀区、股后区和窝的皮肤。
（4）阴部神经：自骶丛发出后伴阴部内血管出梨状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，贴于此窝外侧壁表面前行分布于会阴部和外生殖器、肛门的肌肉和皮肤。
（5）坐骨神经：坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，经坐骨结节与大转子连线的中点，下行至腘窝，分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经在股后区发出肌支分布于股二头肌、半腱肌和半膜肌，同时发支分布于髋关节。
①胫神经：为坐骨神经本干的直接延续，于股后区下部沿中线下行入窝，胫神经分布范围包括小腿后群和足底肌，小腿后面和足底的皮肤。胫神经在腘窝及小腿后区发出分支；肌支分布于小腿后群诸肌；皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行沿途分支布于皮肤；胫神经两终支（内侧神经和外侧神经）进入足底。胫神经损伤后主要表现为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈背屈、外翻位，出现“钩状足”畸形。
②腓总神经：腓总神经自腘窝近侧部由坐骨神经分出后，继而弯曲绕过腓骨颈向前，穿过腓骨长肌，分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。腓深神经穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，易受损伤。受损伤后，足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形，行走时呈“跨阈步态”，同时小腿前外侧及足背感觉障碍明显。
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