手部常见症状与治疗－第一篇：麻
手部常见症状与治疗－第二篇：痛
手部常见症状与治疗－第三篇：肿块
接下来我们介绍了腱鞘炎手术医生都做了些什么，点击下文查看：
腱鞘炎手术，我到底干了些什么？
腕管综合征手术，我又干了些什么？
这是我手术干了什么系列的第三篇，也是一个手外科的常见疾病：肘管综合征。至于这个病的相关情况，也请参考我的科普文章《手部常见症状与治疗第一篇：麻》。
一关于手术对于肘管综合征这个疾病，其实大部分的患者确诊后都是需要手术的，但与腕管综合征不同，对于不同程度的患者，所要采取的手术方式是有区别的，这就不是一个18分钟的故事了。相对而言，这个故事的时间要长一些了，而且，还有支线剧情。
二麻醉从麻醉讲起，哪怕我再喜欢我的独家麻药配方，我也不得不承认，在对于肘管综合征这个疾病的手术治疗上，我更愿意让麻醉医师来帮助我实施麻醉，因为我需要麻醉的不仅仅是一个局部，而是至少一整条胳膊或者是对患者而言更为舒适安全的全身麻醉。
麻醉完成以后，我们的手术就要正式开始了。对于肘管综合征的手术，常见的是两种，一种叫做单纯松解，另一种叫做松解＋前置。三松解先说说单纯松解，对于症状比较轻的患者或是年龄很大的患者，我会选择这一个术式。相对而言，这个手术的操作比较简单，时间也比较短。大体上，这个手术的步骤与腕管综合征就比较类似了。
就切口而言，我仅仅需要在肘部内侧的地方做一个3一5公分的小口子，然后从切口内找到尺神经表面的韧带组织，这一层韧带就好比腕管综合征里的腕横韧带一般，是肘管的盖子。将这个盖子切开，将尺神经从狭小的肘管内放出来。然后，我还会再向两侧检查一下，有无其他的组织对神经造成压迫，如果有的话，也要一并切开。当所有压住尺神经的因素全部解除后，这个手术的主要部分也就结束了。剩下的止血、缝合之类的与其他手术也没啥差别了，我也就不赘述了。三松解+前置重点讲讲前置术这一个多出来的支线剧情。
什么情况下使用
对于程度比较重、骨关节有异常或是尺神经松解后会滑脱（尺神经是在静静躺在尺神经沟里的，如果松解后，手臂弯曲后尺神经就要跑出来的情况就称为滑脱）的患者，为了减少肘关节弯曲对神经功能的影响，我就会采用松解＋前置这样的终级手术方案了。
松解
与前面的单纯松解一样，需要松开压迫神经的所有结构。但是为了一会儿能使神经顺利的、不受阻挡的移动位置，在松解＋前置时，我需要松解的范围就需要更广一些，否则移了位置后的神经就会拐好几个弯了。
基于这种情况，为了更顺利的进行手术，3一5公分的小口子显然是不够的。这时，我需要一个10一15公分的切口来实施手术。切口大了，会碰到的东西就多了。至少，在做这个手术的时候，十有八九会碰到另一根叫做前臂内侧皮神经的感觉神经。如果损伤了这条神经，那手术后也许手麻是变好了，但是前臂的内侧就要麻木了。所以，在做这个手术的时候，我首先会找到这根细小的神经保护好，然后再开始进行比较广范围内的尺神经松解。前置
松解完后，就要进行前置这一步骤了。先解释下什么叫前置，顾名思义，前置就是放置于前方的意义。那问题来了，我们要将尺神经放在什么东西的前面呢？
位置
这里我们首先要介绍一个解剖结构，叫做肱骨内上髁。肱骨内上髁是一个体表标志，也就是可以摸到的地方。这个结构就在肘关节的内侧，那个突出的骨头就是它了。
在它的后面，有时我们能摸到一条麻筋，其实那就是尺神经。也就是说，原本的尺神经是在肱骨内上髁的后面的。所以，我们前置就是要将尺神经放到肱骨内上髁的前面去。原因
为什么要放，因为放过去以后屈伸肘关节时，对尺神经的影响就小了很多。
方法
经典的前置方法有三种，皮下前置、肌内前置与肌下前置。所谓的前置方法，是指将神经放到肱骨骨上髁前面后的层次。但是随着手术的发展，肌肉与肌下前置这两种方法因为手术创伤比较大，己经很少采用了。
我一般采用皮下前置，或是另一种改良的前置方法，称为肌膜下前置的方法来实施前置这一环节。具体的做法是：1）用皮下的软组织或者肱骨内上髁前面肌肉表面的肌膜在肱骨内上髁表面形成一层阻挡层，防止前置后的尺神经再掉回去。2）前置以后一般我还要被动的活动一下肘关节，确认在活动的过程中，尺神经没有不顺畅的地方才放心。四后面的话前置手术过程是不是听上去复杂了好多？与单纯松解而言，前置术的确复杂了不少。但对于有经验的手外科医师而言，也就是个把小时的事情，轻松就能搞定。
人们的恐惧心理往往来源于陌生，去了解是降低恐惧的有利武器。希望我这些流水账似的经验之谈可以帮助大家更全面的了解肘管综合征，减少陌生感，降低恐惧感。-END-
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