肘管综合征的防治
01
什么是肘管综合征
肘关节后内侧由于创伤、退变、畸形或占位性病变等原因，对走行在附近的尺神经造成了牵拉、磨损、压迫等刺激，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足、神经内电兴奋波的传导障碍，期初表现为手部尺侧一个半手指（小指两侧及环指尺侧）的麻痛不适，继而出现手内肌的萎缩和无力，手部精细动作不灵活，如日常生活中系扣子、使用筷子、弹琴、绣花、捻针、捏笔写字等动作不能完成，严重者甚至会出现环小指“爪型手”畸形等一系列症状。多见于中年人，男女发病率2:1，尤以体力工作者、屈肘工作者以及枕肘睡眠者好发。严重的发生不可逆的变化。因此一旦环小指麻痛，应警惕肘管综合征的发生。
常见表现：
手背尺侧半及小指及环指尺侧麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有麻醒史
手内在肌萎缩，以第一骨间背侧肌为重，爪形手畸形
写字、用筷子、系纽扣等精细运动无力或丧失功能
麻疼区域
骨间肌萎缩
好发人群
02
预防发病最为重要
尺神经在肘关节后面通过，肘关节一旦屈曲超过90度，尺神经就受到牵拉损伤。日常生活中，为了避免尺神经损伤，建议：
（1）当你伏案工作时，椅子应离桌边远一点，不要紧贴桌边坐；
（2）前臂放在桌面上工作时，肘关节屈曲要小于90度；
（3）睡眠时双手不要放在胸前，应放在肚脐以下；
（4）避免长时间肘关节反复活动，打牌、玩电脑每过1小时要起身活动，屈肘过久的可用毛巾热敷以缓解肌肉紧张；
（5）常用手机的人士，打电话时应尽量使用耳机，避免手臂长时间弯曲，或尝试“左右开弓”，让双手轮流放松休息；
（6）闲暇时做一些肘部的按摩。比如按摩臂肘：以左手掌沿右上臂外侧，由上向下按摩至肘尖30—40次。再沿上臂内侧，由上向下按摩至肘窝处30—40次。
03
治疗方法
1.保守治疗
患病的早期、症状较轻者，可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。常用的非手术措施包括：尽可能终止对三头肌的运动锻炼；避免对肘部内侧直接施加压力；使肘部保持屈曲45～50°的休息位；夜间休息时使用矫形器，以防止肘屈曲超过50°。可口服非甾体类的抗炎药物，缓解因为肘管综合征引起的无菌性炎症以及疼痛的情况，以及应用神经营养药物促进神经受压的恢复。
2.手术治疗：
最常应用的手术方式有：尺神经原位松解术，肱骨内上髁切除术，尺神经前置术（皮下、肌肉间、肌肉下），内窥镜下尺神经松解术。
A、原位松解术：
尺神经原位松解手术是沿肘内侧面找到尺神经筋膜结构并对病变情况进行松解。此术式适用于病程短而仅有感觉异常且没有肌肉萎缩现象的患者，也适用于肘关节屈曲时无尺神经的滑脱及无肘关节畸形的患者。随着时间的推移，自然的进展已经朝着微创的方向发展，以减少切口的大小和局部组织损伤的程度。这导致了随后内镜和小切口技术的发展。随着内视镜的发展，内窥镜下进行尺神经松解手术也受到部分医生的欢迎。
原位松解术...
B、肱骨内上髁切除术：
King于年首次描述了肱骨内上髁切除手术。此方法需显露分离并切开尺神经支持带充分暴露肱骨内上髁，切除内上髁后适当游离并松解尺神经，该术式与原位减压相比获得了最小范围的尺神经前移，并能有效缓解尺神经的紧张。
C、尺神经前置术（皮下、肌肉间、肌肉下）：
尺神经前置手术是临床上治疗肘管综合征最常用的方法，共3种，包括皮下前置、肌肉间前置、肌肉下前置。这3种方法的目的都在于去除尺神经的压迫与牵拉，以彻底对尺神经减压。
04
总结
综上所述，肘管综合征是一种骨科常见疾病，其易导致手内在肌功能障碍的周围神经损伤性疾病，肌肉功能损伤后难以良好恢复。而保守治疗多为对症治疗，很难解除尺神经的卡压。故早期诊断及早期手术治疗是提高治疗效果的关键。
专家介绍
宿晓雷：
中共党员，副主任医师，医学博士，硕士生导师，手显微外科一病区主任，毕业于北京中医药大学。任华北地区手外科学会青年委员，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会委员，河北省手外科青年委员会副主任委员，河北省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员，中国中医药促进联合骨科微创学组委员，河北省三三三人才工程二层次人才。
年前往中国人民解放军第89医院进修，学习89医院显微外科技术及四肢皮瓣技术。年被河北省卫计委选送到北大医学部青年骨干国内访问学者一年，学习足趾再造手指、足背三叶皮瓣修复多指皮肤缺损、联合多组游离皮瓣加足趾再造手指技术。
先后获得先后获得“沧州市三等功”5次，嘉奖6次；在教学工作中担任骨伤科教学秘书，参与教学及授课，连续2年被评为“优秀教学秘书”。
科研课题“中西医结合方法断指再植围手术期应用的临床疗效观察”为沧州市科技局计划项目，担任第一主研人，现已完成成果鉴定及申报。现承担河北省中药管理局及河北省卫计委课题课题各1项，均为第一主研人。第一主编论著《临床骨科学》、《骨科学》等4部著作；以第一作者撰写学术论文20余篇。获沧州市科技进步一等奖2项、河北省科技进步三等奖1项。
擅长：断指（肢）再植，各种皮瓣修复，晚期手部功能重建，四肢先天畸形的手术矫形。四肢创伤及骨折修复等
李统：
副主任医师，主诊组长，医学硕士，任河北省医学会手外科分会青年委员，年河北医科大学硕士研究生毕业，读研期间师从省三院手外科于亚东教授，从事手显微外科专业10余年，医院王增涛教授学习游离皮瓣、踇甲瓣、手指再造等显微外科技术，在国家级骨科杂志上发表学术论文6篇，主编国家级学术专著5部，参与翻译外文著作1部；获河北省科技进步奖1项，沧州市科技进步一等奖1项。
擅长：手部、腕部外伤的诊治，断指再植再造，神经、肌腱、皮肤缺损修复，手麻无力、肌肉萎缩的诊治，小儿手部先天畸形的矫形，手部疾患晚期功能重建
高艳红：
中共党员，副主任医师，大学本科，年参加工作先后在中国人民解放军第89医院，医院进修学习，在国家级骨科杂志上发表学术论文2篇，主编国家级学术专著1部；获河北省科技进步奖1项。
擅长:断指再植、岛状皮瓣及游离皮瓣、拇指再造等显微外科与手外科疾病的诊疗及治疗
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