解剖学分析
起点:
*前斜角肌起于c3~c6横突的前结节;
*中斜角肌起于c2~c7横突的后结节;
后斜角肌起于c5~c7横突的后结节
2.止点:
*前斜角肌止于第一肋内上缘;
*中斜角肌止于第一肋外上缘;
后斜角肌止于第二肋外面
3.功能:
·前、中斜角肌屈曲头颈部(双侧收缩)
·侧屈头颈部(单侧收缩)
·使头颈部转向该肌对侧(单侧收缩)
·在用力吸气时上提第1、2肋
二.临床理论与实践分析:
1.损伤原因:慢性或急性过度使用
2.症状:斜角肌上的扳机点容易产生胸廓出口综合症(产生上肢神经及血管的症状)、第一及第二肋骨的关节功能障碍、斜角肌上的扳机点常常会被错误的评估为颈椎椎间盘症候群、颈椎关节功能障碍、心绞痛、肋骨锁骨症候群、胸小肌症候群或是腕隧道症候群。
3.扳机点的位置:
主要的扳机点位于锁骨上窝,按压颈椎横突也可发现扳机点。总之,斜角肌的扳机点遍布于该肌肉各处。
4.牵涉痛:
*胸部
*放射至上臂和前臂的前方和后方
*食指与拇指的背面
*肩胛骨内侧缘
三.生物力学分析
1.斜角肌包括三部分:前、中和后斜角肌,位于颈部两侧。在斜方肌上部前缘和胸锁乳突肌后缘之间可以找到斜角肌。所有这些肌的共同作用可侧屈并稳定头颈部。同时对深部结构形成一个防护罩,深部结构包括椎动脉、颈静脉和臂丛等
2.斜角肌分别止于第2肋外和第1肋前外侧。这种分散的止点有利于前斜角肌屈曲,而在其他部位侧曲时侧屈头颈部。
头颈部不动时,斜角肌能在深吸气时上提第1、2肋。上提肋时可增加胸腔的体积,促使更多的气体进入肺内。膈是正常和平静呼吸的原动肌,而上提肋则更多见于用力呼吸时。所以用力呼吸情况常发生在剧烈运动,或肺处于病理状态下(如哮喘),此时斜角肌需要收缩,其负荷增加;
3.前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的斜角肌间隙,内有锁骨下动脉和臂丛穿过;当斜角肌过紧、肥大(如过度使用或膈肌受到抑制,斜角肌代偿吸气等)、会压迫到锁骨下动脉和臂丛,出现胸廓出口综合征。
4.当斜角肌过紧,对臂丛神经造成压迫,但不足以出现症状时,神经远端分支只要有轻微的损伤或压迫(如旋前圆肌压迫正中神经、旋后肌压迫桡神经等),就会出现神经卡压症状,此为神经损伤的多卡压机制。中斜角肌过紧时,易出现肩胛背神经和胸长神经损伤,导致肩胛区域疼痛和胸侧壁、前壁疼痛。
四.神经支配分析
前斜角肌:颈神经前支
中斜角肌:颈神经前支
后斜角肌:颈神经前支
颈丛由第1-4颈神经前支相互交织而成。该丛位于胸锁乳突肌上部的深面,中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。
斜角肌间隙常卡压臂丛神经,包括:尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经、腋神经。肩胛背神经发出后,穿过中斜角肌,部分腱性纤维从神经表面通过使其受到卡压。中斜角肌周围的腱性结构易造成胸长神经的损伤。中斜角肌的前方为颈丛,当中斜角肌损伤后可激惹到颈丛。
体位:受检者仰卧。
1.坐在受检者的头侧,用手指尖扪及斜方肌和胸锁乳突肌间隙内的颈椎横突。
2.顺着细长、线状的斜角肌纤维向下滑动手指尖。(注意:臂丛位于此区域。为避免损伤神经或使受检者不舒适,不要用力压迫神经。)
3.沿着斜角肌的纤维扪及其在第一肋和第二肋上的止点。
4.受检者轻轻抵抗颈部侧屈,以确认触诊位置正确。
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