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原文题目：Applicationofthesuturebridgemethodtoolecranonfractureswithapoorsoft-tissueenvelopearoundtheelbow:ModificationoftheCha-Batemanmethodsforelderlypopulations.
原文作者：ChaSM,ShinHD,LeeJW.
原文出处：JShoulderElbowSurg.Aug;25(8):-50.
鹰嘴骨折的治疗有多种方法，总的来说所报道的影像学和临床疗效均不错。同时，由于人们社会活动的增加和寿命的延长，老年人鹰嘴骨折变得越来越常见。如果老年鹰嘴骨折患者肘关节主动活动受限，其日常生活将受到非常严重的影响。因此，手术治疗是必需的，但一些问题使得手术非常有挑战性。比如一些老年患者合并有糖尿病、慢性肾病等，骨质往往疏松，软组织条件也不好。
覆盖于尺骨后方肱三头肌止点稍远端的软组织菲薄。一般来说，钢板或螺钉放置在尺骨后方皮下，尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌之间。但甚至连克氏针张力带法都会因克氏针近端突出或钢丝结的存在刺激软组织、引起疼痛。因而有时在骨折愈合前就需要将内固定取出。鉴于上述原因，软组织条件不良如开放性骨折或污染伤口时，使用金属内固定就很困难，尤其对于老年患者。
自年以来随着不可吸收缝合材料和缝合锚钉的发展，使用非金属材料治疗鹰嘴骨折取得了满意的短期影像学和临床疗效。有一篇报道介绍了一种经骨缝合的方法，另外两篇类似的报道介绍了最初用于合适的肩袖损伤修复的患者的桥接缝合法。这些报道可以说代表了张力带理论基础上的新一代的治疗方法。但在更复杂的情况，如骨质疏松、伴或不伴软组织缺损的开放性骨折，这些方法还需要进一步改进。因此，本文作者从两方面进一步改良了原有的方法：增强缝线张力加固锚钉以及减少锚钉数量，以适用于软组织条件不良的老年鹰嘴骨折患者。现通过一系列回顾性病例研究，将影像学和临床结果报道如下。
研究方法与手术操作病例选择
年3月至年2月诊断为鹰嘴骨折，接受改良的Cha或Bateman法，并长期随访的98例患者中，根据入选和排除标准，入选13例患者。该13例患者肘关节周围软组织均覆盖不良。
入选标准：
（1）年龄≥65岁的开放性或非开放性鹰嘴骨折；
（2）单侧鹰嘴骨折；
（3）有移位的梅奥分型ⅡA或ⅢA型骨折；
（4）手术均由本机构同一医师（S.M.C）完成；
（5）合并至少10年的糖尿病、慢性肾病、脑血管意外等病史；
（6）有受伤当时至随访至少两年的完整的病历和影像学资料。
排除标准：
（1）同侧上肢有症状的退行性病变；
（2）同侧上肢（肩至腕）合并其他骨骼损伤；
（3）无移位的梅奥分型Ⅰ型骨折；
（4）粉碎性梅奥分型ⅡB或ⅢB型骨折；
（5）骨折累及干骺端和骨干并向尺骨远端延伸；
（6）同时合并有导致肘关节失稳的其他结构损伤，如侧副韧带、桡骨头或冠突。
本组病例中，9例女性，4例男性。手术时平均年龄69.7岁（范围65-77岁）。8例患者为梅奥分型ⅡA型骨折，5例患者为梅奥分型ⅢA型骨折。4例患者为闭合性骨折，9例为开放性骨折。根据开放性骨折Gustilo分型，2例为Ⅰ型骨折，6例为Ⅱ型骨折，1例为Ⅲ型骨折合并明显的骨膜剥脱。7例患者为右肘关节损伤，其中6例患者为“右利手”。髋和脊柱平均骨密度T评分分别为-2.9和-3.1。所有患者均有1种或多种合并症，其中糖尿病最为常见的。
手术步骤8例患者接受全身麻醉，5例患者行臂丛阻滞。
所有患者取仰卧位，上肢常规消毒铺巾，上止血带。
开放性骨折彻底清创、生理盐水冲洗。
于尺骨后方自鹰嘴尖向远端作长约8cm纵行切口，剥离内外侧肌群。开放性骨折患者切口长度则视具体情况而定。
于骨折断端以远4-5cm处，以2.5mm钻头在后侧皮质下横行钻孔贯通内外侧。
手工穿过4股2号纤维线(Arthrex,Naples,FL,USA)。
然后在第一个孔近端约2cm处由外向内再钻2孔。
用直针将两侧的4股线拉至已彻底清创的骨折区域，至此两侧的4股纤维线均位于骨折断端。
以上步骤即是对Cha等的方法的改良（图1-4）。
figure1.FourstrandsofFiberWirewerepassedthroughatransversehole.(A)Justbeneaththeposteriorcortex,atransverseholewasmadewitha2.4-mmdrillbit.(B)A77-year-oldwomanfellfromaheightandhadatypeIIAopenfracture.
之后的手术过程与原方法一致(图5-9)：
以1.6mm的克氏针在鹰嘴骨折块上垂直钻8个孔，以直针将8股纤维线穿过所钻孔。
由另一位医师（J.W.L）保持手工复位的骨折块不移位，打结固定。直视和X线透视确认骨折复位。4个结打好后，线结末端于骨折远端置缝合锚钉处集中。
于骨折远端7-8cm每处间隔2cm钻2个导向孔以置入生物推动锁钉。以同等大小张力同时将两侧的4股线拉至鹰嘴两侧。
将1侧的4股线穿过1枚锚钉的孔眼，然后穿过导向孔并尽可能拉紧。
至此骨折处加压良好。
要求肉眼直视和术中X线透视下骨折断端解剖复位。
Figure9.Therightarmofa72-year-oldmanwasinjuredbyafallfromaheight.(A)Apreoperative3-dimensional
