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1、腕部外伤后出现“枪刺刀”畸形，最可能的诊断是：
A．尺骨骨折
B．尺神经损伤
C．Smith骨折
D．Colles骨折
E．桡神经损伤
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答案：D解析：“枪刺刀”畸形为伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）的典型畸形。
考点：
Colles骨折与Smith骨折的鉴别
2、女，60岁，不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛。经X线摄片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是：
A．屈曲内旋
B．屈曲外旋
C．屈曲内收
D．延长内旋
E．短缩外旋
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答案：E
解析：①股骨颈骨折患者由于承重关系，可导致患肢短缩。此外，还可发现患者轻度外旋，一般为45。~60。。这是由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中肌、臀小肌和臀大肌的牵拉，和附着于小转子的髂腰肌、内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形。因此股骨颈骨折的常见畸形为短缩、外旋（45。~60。）。②髋关节后脱位常表现为患肢短缩，髋关节屈曲、内收内旋畸形。髋关节前脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋畸形。
考点：
股骨转子间骨折与股骨颈骨折鉴别诊断
股骨颈骨折
股骨转子间骨折
分类
按骨折线分头下、经股骨颈、基底骨折
按X线分内收、外展骨折
按Tronzo-Evans的分类方法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型
临床表现
①外伤史；②髋部疼痛、下肢不能活动
③局部压痛、轴向叩击痛；④下肢缩短
⑤患肢外旋45~60o；⑥Bryant三角底边缩短
①外伤史；②转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动
③局部压痛、轴向叩击痛；④下肢缩短
⑤患肢外旋90o
治疗
①非手术治疗——无明显移位、外展型或嵌入型等稳定性骨折、年龄过大、全身情况差者
②手术治疗——有移位、内收型骨折、＞65岁、青少年、陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血、合并髋关节骨关节炎者
③手术方法——闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术
①非手术治疗——稳定性骨折行胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引；不稳定性骨折行骨牵引+手法复位
②手术治疗——不稳定性骨折、手法复位失败者，行切开复位内固定
③手术方法——Gamma钉、动力髋螺钉、Ender钉内固定
注意：
①从上表中可看出：股骨颈骨折患肢外旋45o、转子间骨折患肢外旋90o，是两者的主要区别。
②人工髋关节置换适用于——有移位、不稳定性、年龄＞65岁的股骨颈骨折，尤其是头下型骨折。
③皮牵引适用于——无明显移位、稳定性股骨颈骨折。
3、患者，男，25岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查：神清，四肢中枢性瘫，颈4以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是：
A．颈膨大
B．腰骶膨大
C．胸髓
D．颈膨大以上颈髓
E．脑挫裂伤
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答案：D
解析：①脊髓全长粗细不等，从上至下有2个梭形膨大，颈4~胸1节称为颈膨大，腰1~骶3节称为腰骶膨大。脊神经共31对，每对脊神经连于1个脊髓节段。本例损伤平面定位于颈4以下水平，即相当于颈膨大的部位，故可首先排除答案BCE。②上肢由颈5~颈8支配，下肢由腰1~骶5，支配，若为颈膨大受损，则上肢表现为周围性瘫痪，下肢表现为中枢性瘫痪，而患者为四肢中枢性瘫痪，提示受损部位在颈膨大以上颈椎（D）。
考点：
脊髓损伤的临床表现：
以下为2版8年制外科学内容的归纳总结，对解题价值更大。
主要表现
具体临床表现
颈髓损伤
四肢瘫
C1~4损伤——膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人极度呼吸困难，紫绀，死亡
C5~8损伤——膈肌运动存在，胸式呼吸消失，腹式呼吸变浅，肩以下四肢瘫
低位颈髓损伤——上肢可保留部分感觉和运动功能
交感神经紊乱的表现——失去出汗、血管收缩功能，中枢性高热或持续性低热
胸髓损伤
截瘫
损伤平面以下感觉、运动、大小便功能丧失
浅反射消失——腹壁反射、提睾反射不能引出
深反射亢进——膝腱和跟腱反射亢进，下肢肌张力增高，髌阵挛，病理征阳性
腰髓损伤
感觉障碍
瘫痪
L1~S1损伤——下背和腹股沟一下感觉障碍
L1以上横贯伤——下肢硬瘫
L2以下损伤——下肢软瘫
脊髓圆锥损伤
鞍区障碍
下肢——感觉、运动正常
会阴部——马鞍状感觉障碍，肛门反射及球海绵体反射消失
大小便——逼尿肌麻痹，无张力膀胱，充盈性尿失禁，大小便失去控制
马尾综合征
L1以下
L1以下为马尾，损伤后表现为感觉、运动障碍，膀胱、直肠功能障碍
4、髋关节后脱位的典型体征是：
A．髋关节伸直、内收、外旋畸形
B．髋关节屈曲、内收、内旋畸形
C．髋关节屈曲、外展、内旋畸形
D．髋关节屈曲、内收、外旋畸形
E．髋关节伸直、外展、内旋畸形
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答案：B
解析：髋关节后脱位的典型畸形为患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形（B对）。髋关节前脱位表现为髋关节屈曲、外展、外旋畸形。
考点：
髋关节后脱位的鉴别诊断
临床表现
治疗方法
髋关节后脱位
患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形
Allis法
髋关节前脱位
髋关节屈曲、外展、外旋畸形
Allis法
髋关节中心脱位
患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、活动障碍
大腿上段外侧巨大血肿
处理休克和内脏损伤
牵引、开放复位内固定
股骨颈骨折
患肢缩短，外旋45o
皮牵引、闭合／开放复位内固定
股骨转子间骨折
患肢缩短，外旋90o
骨牵引、开放复位内固定
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