1、下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是（）
A.IL-4
B.IL-10
C.IL-5
D.IL-8
E.IL-13
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：D
解析：IL-8（D对）是参与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病的最密切相关因子。IL-5（C错）、IL-10（B错）、IL-4（A错）、IL-13（E错）虽然参与细胞的炎症反应，但是与慢性阻塞性肺疾病发病关系不是最密切的。
2、目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是（）
A.支气管舒张剂
B.吸入糖皮质激素
C.抗氧化剂
D.祛痰药
E.粘液生成抑制剂
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：A
解析：目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是支气管舒张剂（A对）。吸入糖皮质激素（B错）通常用于治疗存在高风险的患者，长期吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。抗氧化剂（C错）、粘液生成抑制剂（E错）非治疗慢性阻塞性肺疾病的常规用药。祛痰药（D错）对于痰不易咳出患者可应用，并非慢性阻塞性肺疾病的主要用药（P26）。
3、IgA肾病最常见的临床表现为（）
A.蛋白尿
B.白细胞尿
C.血尿
D.水肿
E.高血压
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：C
解析：lgA肾病可包含原发性肾小球疾病的各种临床表现，血尿（C对）是最常见的临床表现。蛋白尿（A错）为肾病综合征最常见表现。白细胞尿（B错）、水肿（D错）、高血压（E错）可见于各型肾炎。
4、主要表现为餐前（午、晚）低血糖的疾病是（）
A.腺垂体功能减退症
B.2型糖尿病
C.胰岛素瘤
D.糖原累积症
E.肝硬化
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：C
解析：胰岛素瘤（C对）是器质性低血糖症中最常见的原因，胰岛素瘤释放胰岛素过多，主要表现为餐前低血糖。腺垂体功能减退症（A错）临床表现各异，无特异性，往往取决于原发疾病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素减退速度以及相应靶腺萎缩程度。2型糖尿病（B错）有些早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起反应性低血糖（P）。糖原累积症（D错）八版教材未有详细论述。肝硬化（E错）时肝细胞大量破坏，肝细胞储备糖原的能力下降可造成肝源性低血糖，但通常伴有进食不足及消耗过大，表现为低血糖。
5、心尖部收缩期的杂音最常见的是（）
A.二尖瓣狭窄
B.室间隔穿孔
C.室壁瘤形成
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣脱垂
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：E
解析：二尖瓣脱垂（E对）会造成二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音。二尖瓣狭窄（A错）心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤（p）。室间隔穿孔（B错）时可在胸骨左缘3-4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤。室壁瘤形成（C错）主要表现为超声心动图、放射性核素心脏显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。主动脉瓣关闭不全伴反流明显者，可在心尖闻及柔和低调的舒张期隆隆样杂音（D错）。
6、主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是（）
A.血1,25-(OH)2_维生素D3
B.血钙
C.血镁
D.降钙素
E.血磷
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：B
解析：调节甲状旁腺分泌最主要的因素是血钙（B对）水平。血镁（C错）严重降低可暂时性抑制甲状旁腺素分泌（第八版内科学P）。降钙素（D错）主要调节血钙和血磷。血1,25-(OH)2_维生素D3（A错）主要调节骨和钙、磷代谢（P）。血磷（E错）升高可通过降低血钙和钙三醇水平，间接刺激PTH（甲状旁腺素）的分泌（P）。
7、下述疾病最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是（）
A.糖尿病酮症酸中毒
B.慢性阻塞性肺疾病
C.哮喘急性发作
D.重症肺炎
E.肺血栓栓塞
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：B
解析：慢性阻塞性肺疾病（B对）最易出现的呼吸衰竭为Ⅱ型呼吸衰竭。糖尿病酮症酸中毒（A错）为1型糖尿病并发症。哮喘急性发作（B错）轻症、重症肺炎（D错）、肺血栓栓塞（E错）易引起I型呼吸衰竭。
8、肾结核多来源于（）
A.骨结核
B.肠结核
C.肺结核
D.膀胱结核
E.生殖系结核
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：C
解析：肾结核绝大多数起源于肺结核（C对）。肠结核（B错）、骨结核（A错）可引起肾结核，但较肺结核少见。生殖系结核（E错）与肾结核的相关性八版教材未明确介绍。
9、对解剖复位要求最高的骨折是（）
A.胫骨平台骨折
B.肱骨干骨折
C.腓骨中段骨折
D.锁骨骨折
E.掌骨骨折
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：A
解析：解剖复位指骨折端对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）良好，使骨折端恢复了正常的解剖关系的复位方法。移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位（A对）。肱骨干骨折（B错）、腓骨中段骨折（C错）、锁骨骨折（D错）、掌骨骨折（E错）达到功能复位即可。
10、关节内骨折最常见的并发症是（）
A.骨折不愈合
B.创伤性关节炎
C.缺血性骨坏死
D.骨化性肌炎
E.骨折急性愈合
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：B
解析：关节内骨折最常见并发症为创伤性骨关节炎（B对）。骨折不愈合（A错）常见于骨折端完全丧失血液供应的情况（P-P）。缺血性骨坏死（C错）为骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死，例如股骨头下型骨折。骨化性肌炎（D错）为骨折晚期并发症，常见于肘关节。骨折急性愈合（E错）八版外科未做详细介绍。
11、女性尿路感染最常见的感染途径是（）
A.淋巴道感染
B.血行感染
C.医源性感染
D.上行感染
E.直接感染
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：D
解析：上行感染（D对）指致病菌经尿道进入膀胱，还可沿输尿管腔内播散至肾，是女性尿路感染最常见的感染途径，大约50%下尿路感染病例会导致上尿路感染。淋巴道感染（A错）、血行感染（B错）、医源性感染（C错）、直接感染（E错）在女性尿路感染途径中较少见（P）。
12、肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是（）
A.肱动脉损伤
B.肘内翻畸形
C.肘关节外翻畸形
D.尺神经损伤
E.骨折不愈合
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：B
解析：肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是肘内翻畸形（B对）。肱动脉损伤（A错）多见于伸直型肱骨髁上骨折，属于骨折的早期并发症。肘关节外翻畸形（C错）比肘内翻畸形少见。尺神经损伤（D错）见于肱骨髁上骨折发生尺侧偏移的情况，属于骨折早期并发症。骨折不愈合（E错）常见于骨折端完全丧失血液供应的情况。
13、男，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴发热3天。查体:R24次/分。BP/85mmHg，昏睡，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者目前应首先进行的检查是（）
A.眼底镜检查
B.肝肾功能+电解质
C.动脉血气分析
D.UCG
E.头颅CT
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：C
解析：老年男性患者，慢性反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年（提示慢性阻塞性肺疾病），加重伴发热3天（提示存在感染的可能），查体:R24次/分（提示呼吸加快，正常范围是16-20次/分），BP/85mmHg（提示血压增高，正常范围是-90/89-60mmHg），昏睡（患者存在意识改变，提示肺性脑病已发生），颈静脉怒张（提示右心衰竭），双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率次/分（提示心率加快，正常范围是60-次/分），双下肢轻度凹陷性水肿（提示右心衰竭），综上所述，该患者的诊断目前考虑为慢性阻塞性肺疾病感染加重期合并肺心病及肺性脑病，因此目前首选检查为动脉血气分析（C对）以明确患者发生呼吸衰竭的类型及程度。眼底镜检查（A错）用于糖尿病患者、高颅压或高血压患者眼底病变的检查；UCG（心脏彩超）（D错）适用于各型器质性心脏病的鉴别诊断。头颅CT（E错）一般用于筛查急性脑卒中；肝肾功能+电解质（B错）多用于肝功能检查及电解质紊乱患者。
14、男，68岁。痰中带血1个月。无发热，抗菌药物治疗无效。慢性支气管炎病史20年。査体：右下肺呼吸音减弱。该患者应首先考虑的诊断是（）
A.支气管肺癌
B.支气管扩张
C.支气管哮喘
D.肺结核
E.肺血栓栓塞症
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：A
解析：老年男性患者，痰中带血1个月，无发热，抗菌药物治疗无效（符合肺癌患者常见临床表现），慢性支气管炎病史20年（提示慢性阻塞性肺疾病的可能），査体：右下肺呼吸音减弱（提示气道阻塞），综上所述，该患者的诊断首先考虑为支气管肺癌（A对）。支气管扩张（B错）表现为慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血（P68）。支气管哮喘（C错）多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解（P）。肺结核（D错）有明显低热、盗汗、乏力等明显结核中毒症状。肺血栓栓塞症（E错）有明显的呼吸困难，颈静脉突然怒张等体征。
15、女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天，既往无高血压病史。2小时前急诊查体：P次/分，BP/60mmHg，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是（）
A.肝淤血
B.肾结石
C.内脏动脉栓塞
D.急性下壁心肌梗死
E.主动脉夹层
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：C
解析：老年女性患者，阵发性心房颤动1年（提示易形成血栓），持续心悸2天，既往无高血压病史，2小时前急诊查体：P次/分（正常范围为60-次/分），BP/60mmHg（正常范围是-90/89-60mmHg），心率次/分（提示房颤心率＞脉率，心律绝对不齐），心律绝对不齐，心音强弱不等，予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院，1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常，综上所述，该患者的诊断考虑为房颤栓子脱落导致的体循环肠系膜上动脉栓塞（即内脏动脉栓塞）（C对）。肝淤血（A错）会伴有上腹压痛。肾结石（B错）有典型肾绞痛，所以排除。急性下壁心肌梗死（D错）通常伴有窦性心动过缓。主动脉夹层（E错）胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。
16、男，24岁。发热伴心前区锐痛3天，3天前出现发热，体温38℃左右，伴心前区锐痛，休息后未减轻。既往体健。查体：BP/60mmHg，双肺呼吸音清，心率次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音。该患者疼痛最可能的病因是（）
A.肺癌
B.气胸
C.主动脉夹层
D.急性心包炎
E.急性心肌梗死
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：D
解析：青年男性，发热伴心前区锐痛3天（提示心脏病变），3天前出现发热，体温38℃左右（正常值为36℃～37℃），伴心前区锐痛（急性心包炎常见症状），休息后未减轻。既往体健。查体：BP/60mmHg（正常值为～90/89～60mmHg），双肺呼吸音清（可排除气胸），心率次/分（正常值为60～次/分），胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音（提示有心包摩擦音），综上所述，对该患者的诊断考虑为急性心包炎（D对）。肺癌（A错）为慢性病程，常有咳嗽咳痰、痰中带血或咯血等症状，发热常表现为低热，近半数患者可有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。气胸（B错）起病前部分患者有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。约90%的主动脉夹层（C错）患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起，95%以上患者合并高血压，两上肢或上下肢血压相差较大（P）。急性心肌梗死（E错）心包摩擦音出现晚于疼痛出现时间。
17、男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复査尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是（）
A.加用人血白蛋白
B.加用免疫抑制剂
C.增加泼尼松剂量
D.大剂量静脉应用免疫球蛋白
E.加用ACEI/ARB
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：B
解析：患者为青年男性，初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复査尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病，该病对激素敏感，初治者可单用激素，疗效差或反复发作者，可选用在原治疗基础上加用免疫抑制剂（B对）。人血白蛋白（A错）等静脉输注可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿（P）。该患者属于“激素抵抗型”，激素治疗无效，增加泼尼松剂量（C错）也无济于事。大剂量静脉应用免疫球蛋白（D错）一般不用于肾病综合征。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（E错）可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，而减少尿蛋白。
18、女，67岁。发热、咳嗽1个月，胸闷3天。体温最高38℃，咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显。曾抗感染治疗效果欠佳。查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。该患者首先考虑的诊断是（）
A.脓胸
B.阻塞性肺炎
C.浸润性肺结核
D.肺炎支原体肺炎
E.结核性胸膜炎
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：E
解析：患者为老年女性，发热、咳嗽1个月，胸闷3天，体温最高38℃（提示可能存在急性炎症，正常值为36℃～37℃），咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显，曾抗感染治疗效果欠佳（可排除非特异性肺炎），查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失（提示右侧大量胸腔积液），综上所述，对该患者最可能的诊断是结核性胸膜炎（E对）。脓胸（A错）、阻塞性肺炎（B错）和肺炎支原体肺炎（D错）一般对抗感染治疗敏感，不会出现抗感染治疗效果欠佳。浸润性肺结核（C错）：浸润渗出性结核病变和纤维干酪性增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影（P67）。
19、男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断，应首选的检查是（）
A.支气管镜
B.胸腔穿刺抽液
C.胸部CT
D.血肿瘤标志物
E.超声心动图
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：B
解析：患者为中年男性，发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效（结核患者对普通抗生素不敏感），查体：T37.8℃（正常值为36℃-37℃，提示患者低热，符合结核患者发热特征），BP/90mmHg（正常值为～90/89～60mmHg），右下肺呼吸音消失，语音共振减弱（符合右侧胸腔积液体征表现），胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形（提示右侧胸腔积液），综上所述，该患者初步诊断为肺结核合并胸腔积液可能性大，为明确胸水性质应首选胸腔穿刺抽液（B对）以明确胸水性质。对咯血或疑有气道阻塞者可行支气管镜检查（A错）。胸部CT（C错）或PET/CT检查可显示少量的胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断（P）。血肿瘤标志物（D错）在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著（P），但肿瘤标记物不是鉴别胸水性质的首选检查。超声心动图（E错）对于胸腔积液性质病因判断没有意义。
20、男，24岁。发作性呼吸困难2年，曾肺功能检查诊断：“支气管哮喘”，控制使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂，2天来症状加重，连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是（）
A.口服抗生素
B.再次吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂
C.继续吸入短效β2受体激动剂
D.口服糖皮质激素
E.口服氨茶碱
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：D
解析：患者为青年男性，支气管哮喘2年，2天来症状加重，连续吸入短效β?受体激动剂效果欠佳，此时患者应首先采取的措施是口服糖皮质激素（D对）。口服抗生素（A错）多使用于哮喘合并感染的情况。吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂（B错）为长期控制用药，该患者处于急性发作阶段，应给予缓解用药。短效β2受体激动剂（C错）效果欠佳。茶碱类药物（E错）起到舒张支气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一，但不是首选药物。
21、男，50岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。3年来反复出现颜面和双下肢水肿，未予诊治。1个月来水肿加重，查体：BP/85mmHg，双下肢中度水肿，尿常规：尿RBC(—)，蛋白（++）。血Hb70g/L，SCrumol/L，K﹢6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲状旁腺激素（ipTH）pg/ml，需要紧急处理的临床情况是（）
A.血K+6.5mmol/L
B.血Ca2+1.79mmol/L
C.血Hb70g/L
D.血SCrumol/L
E.血ipTHpg/mL
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：A
解析：患者男性，3年来反复出现颜面及双下肢水肿（符合肾性水肿特征表现)，1个月来水肿加重，查体：BP/85mmHg（正常血压范围为-90/89-60mmHg），双下肢中度水肿，尿常规：尿RBC(—)，蛋白（++），血Hb70g/L（男性正常范围＞g/L），SCrumol/L（正常范围是53-umol/L），K﹢6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲状旁腺激素（ipTH）pg/ml（提示肾衰竭），综上所述该患者初步诊断为：肾衰竭（失代偿期），需要紧急处理的临床情况是血K+6.5mmol/L（A对），高血钾会导致心律失常等，严重者可危及生命。血Ca2+1.79mmol/L（B错）应纠治原发病，为缓解症状，可用10%葡萄糖酸钙10ml~20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时8～12小时后再重复注射。当Hb＜70g/L（C错）可输入浓缩红细胞。当血Scrumol/L（D错）时可应用肾脏替代治疗，非紧急处理指征。血（ipTH）pg/ml（E错）可给予1,25（OH）?D?治疗，非紧急处理指征。
22、女，21岁。右大腿下端肿痛2个月，查体：T36.9℃,P85次/分，R18次/分，BP/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块。右下腿下端肿胀、压痛。X线检查示股骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影。最可能的诊断是（）
A.骨巨细胞瘤
B.骨髄炎
C.骨结核
D.骨转移瘤
E.骨肉瘤
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：E
解析：患者右大腿下端肿、压痛，X线检查示股骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，综上所述，该患者最可能的诊断是骨肉瘤（E对）。骨巨细胞瘤（A错）主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关，局部肿块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限。典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。骨髓炎（B错）最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐、呈脓毒样发作。早期X线检查往往无异常发现。骨结核（C错）自身肺结核病史或家庭结核病史，病变部位初起隐痛，活动后加剧，X线表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。骨转移瘤（D错）常见于中老年病人，好发部位为躯干骨，主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最为常见，X线可表现为溶骨性，成骨性和混合型的骨质破坏。
23、男，38岁。醉酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰5天，伴右侧胸痛。查体：T39.2℃,P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。神志清楚，右中肺少许湿性啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平。血WBC16.3×10?/L,N0.88,L0.10。该患者最可能的诊断是（）
A.大叶性肺炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.肺癌
E.真菌性肺炎
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：B
解析：患者在醉酒（常为吸入性肺脓肿的诱因）后出现发热体温39.2℃（正常成人体温腋窝温度范围约为36℃-37℃，肺脓肿体温可高达39℃-40℃），咳嗽、咳脓臭痰（符合肺脓肿常见临床症状），体征：右中肺少许湿性啰音（提示肺部感染性疾病），实验室检查：血WBC16.3×10?g/L（正常范围是4～10×10?/L），N0.88（正常范围是0.5～0.7），L0.10（正常范围是0.2～0.4）。影像学检查：右中肺团块状阴影，可见空洞和气液平（肺脓肿为浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面）。综上所述，该患者最可能的诊断是肺脓肿（B对）。大叶性肺炎（A错）常表现为起病急、寒战、高热，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或晚上，或呈稽留热、咳铁锈色痰、胸痛、肺叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，血白细胞增高，N≈0.8，X线早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺炎稍模糊，随着进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影。肺结核（C错）常表现为咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，约1/3的患者有咯血，发热为最常见症状，多为午后潮热，X线特点是在上叶尖后段、下叶的背段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀，边缘较清晰和病态发展较慢，易形成空洞和播散病灶。肺癌（D错）中，咳嗽为早期症状，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳，痰血或咯血，气短或喘鸣，发热，体重下降，X线检查可发现鳞腺癌出现坏死液化，形成空洞，空洞壁较厚，呈偏心性，残留的肿瘤组织可使内壁凹凸不平。真菌性肺炎（E错）临床表现无特异性，诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查等，病理学诊断是真菌性肺炎的金标准。
24、男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月。既往体健。查体:T36.6℃，P82次/分，BP/60mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是（）
A.冈上肌腱炎
B.肩峰撞击综合征
C.肩袖损伤
D.神经根型颈椎病
E.粘连性肩关节囊炎
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：D
解析：中老年男性患者，无明显诱因出现左肩上臂，前臂外侧放射痛3个月（提示牵涉痛），肩关节活动正常，上肢感觉及肌力正常，Eaton试验和Spurling试验阳性（提示神经根型颈椎病），综上所述，该患者的诊断考虑为神经根型颈椎病（D对）。冈上肌肌腱炎（A错）以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射，肩关节活动受限。肩峰下撞击综合征（B错）肩外侧痛（夜间痛）、外展上举障碍，X线平片显示肩峰、肱骨大结节硬化，骨赘形成。肩袖损伤（C错）多见于60岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力，被动活动范围基本正常，疼痛弧，落臂征。粘连性肩关节囊炎（E错）肩各方向主动、被动活动均不同程度的受限，以外旋外展和内旋后伸最，X线可见肩关节结构正常，可有不同程度骨质疏松。
25、男，32岁。反复活动时气短三年余，加重伴双下肢水肿2周，无发热。查体：BP/60mmHg，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心界明显向两侧扩大，心率次/分，心尖部可闻及舒张早期奔马律和2/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是（）
A.心包炎
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.风湿性心脏瓣膜病
E.缺血性心肌病
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：B
解析：患者为中年男性，反复活动性呼吸困难气短三年余（扩张性心肌病的主要临床表现），加重伴双下肢水肿2周（提示出现右心功能不全），体征：颈静脉怒张（为液体潴留体征），双肺闻及湿啰音（为急性左心衰体征），心界明显向两侧扩大（根据其症状与体征提示扩张性心肌病），心尖部可闻及舒张早期奔马律和2/6级收缩期吹风样杂音（为扩张性心肌病的主要体征），综上所述，该患者最可能的诊断是扩张性心肌病（B对）。心包炎（A错）患者多于感染症状出现10-12天后有胸痛等症状，胸骨后，心前区疼痛为急性心包炎的特征，最具诊断的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音，多为于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显。肥厚型心肌病（C错）最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3-4肋间闻及较粗糙的喷射性杂音。风湿性心脏瓣膜病（D错）中二狭呼吸困难为最常见也是最早期的症状，咳嗽、咯血、血栓栓塞，心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音。缺血性心肌病（E错）以心绞痛为主要表现。
26、女，62岁。间断咳嗽，咳少量白粘痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%,FEV1/FVC=67%(舒张后）。该患者最可能的诊断是（）
A.支气管哮喘
B.特发性肺纤维化
C.支气管肺结核
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管扩张
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：D
解析：老年女性患者，间断咳嗽，咳少量白粘痰10年（符合慢性支气管炎的病史特征），肺功能示FEV1占预计值83%,FEV1/FVC=67%(舒张后）（第一秒用力呼气容积FEV?/FVC＜0.70表明存在持续性气流受限），综上所述，该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（D对）。支气管哮喘（A错）的支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验用以测定气道的可逆性改变，FEV?较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥ml，判断结果为阳性。特发性肺纤维化（B错）主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼衰，早期静息肺功能可正常或接近正常，但运动肺功能表现P（A-a）O?增加和氧分压增加。支气管结核（C错）一般无肺功能异常。支气管扩张（E错）中支气管舒张剂可改善受限并帮助清除气道分泌物。
27、女，62岁。发现右侧乳房肿块3个月，诊断为乳腺癌。发现血脂异常3年，未诊治。右乳腺癌改良根治术后第4天，感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平。查体：T37.2℃，P86次/分，BP/80mmHg,伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀最可能的原因是（）
A.血栓性浅静脉炎
B.急性动脉栓塞
C.血栓闭塞性脉管炎
D.大隐静脉曲张
E.深静脉血栓形成
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：E
解析：患者老年女性，血脂异常3年（为深静脉血栓形成的诱因），右乳腺癌改良根治术后（制动，为深静脉血栓形成的诱因），感觉左小腿剧痛，左脚不能着地踏平（提示下肢深静脉血栓形成），综上所述，患者左小腿肿胀最可能的原因是深静脉血栓形成（E对）。血栓性浅静脉炎（A错）局部可扪及伴触痛的索状物，可有表面皮肤红肿。急性动脉栓塞（B错）常表现为5P综合征：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。血栓闭塞性脉管炎（C错）起病隐匿，进展缓慢，多次发作后症状逐渐明显和加重，主要表现为患肢怕冷，皮肤温度降低、苍白，患肢感觉异常及疼痛，早期起因于血管壁炎症剌激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛，长期慢性缺血导致组织营养障碍改变，严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽，患肢的远侧动脉搏动减弱或消失，发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。大隐静脉曲张（D错）以下肢浅静脉扩张、迂回，下肢沉重、乏力感。
28、女，43岁。近1月来发热，乏力，气短。有先天性心脏病史。查体：T37.2℃,双肺呼吸音清，心率次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查血WBC13.4×10?/L，N0.89，Hbg/L,尿常规沉渣镜检RBC5/HP，该患者需首先考虑的诊断是（）
A.急性肾小球肾炎
B.急性心包炎
C.风湿热
D.感染性心内膜炎
E.急性心肌炎
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：D
解析：患者中年女性，有先天性心脏病史，一个月来发热体温37.2℃（正常值为36～37℃），乏力气短，心律次/分（正常值60～次/分），查体：胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音（提示患者室间隔缺损），实验室检查血WBC13.4×10?/L（提示感染，正常范围为WBC4.0-10.0×10?/L）,N0.89（正常范围为0.5-0.7）,Hbg/L（Hb正常范围女性为-g/L），尿常规沉渣镜检RBC5/HP（提示镜下血尿），综上所述，该患者首先考虑的诊断是感染性心内膜炎（D对）。急性肾小球肾炎（A错）多有前驱感染病史，以急性肾炎综合征，水肿、高血压、血尿等为临床表现。急性心包炎（B错）有心界扩大，心音遥远，及心包摩擦音（±）。风湿热（C错）患者常有运动后心悸、气短心前区不适，二尖瓣炎可在心尖区高调、收缩吹风样杂音，主动脉炎可在心底部可听到舒张中期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。急性心肌炎（E错）患者多在发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，随后可有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，多数以心律失常为首见症状，以房性和室性期前收缩及传导阻滞最为多见。
29、男，24岁。右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定。半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是（）
A.骨折碎片清除过多
B.骨折处血液循环差
C.骨折固定不确定
D.未配合药物治疗
E.功能锻炼不够
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：A
解析：青年男性，患者右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，半年后骨折仍未愈合，提示术中骨折碎片清除过多（A对）。右股骨中段骨折处的血液循环尚可（B错）。该患者行钢板内固定，故骨折固定不确定（C错）可能性较小。骨折一般无需药物治疗（D错）。过早的功能锻炼可能会影响骨折愈合，功能锻炼不够（E错）一般不导致骨折不愈合。
30、男，38岁。心悸，多汗，食欲亢进2个月。体重下降3kg，大便2次/日，糊状。昨夜聚餐，大量饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。查体：T37.1℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力1级，肌张力明显减弱。实验室检査：血K+2.8mmgl/L，Na+mmol/L，Glu6.4mmol/L。下列检查对明确病因意义最大的是（）
A.肾上腺皮质功能
B.甲状腺功能
C.血儿茶酚胺
D.OGTT试验
E.血气分析
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案：B
解析：男性壮年，心悸，多汗，食欲亢进2个月，体重下降3kg，大便2次/日，糊状（符合甲状腺功能亢进常见临床表现），大量饮用可乐（进食富含碳水化合物的食物为周期性麻痹的诱因），下肢无法活动（符合甲亢周期性瘫痪的临床表现），体温37.1℃（正常值36-37℃），心律次/分（正常值为60-次/分），呼吸18次/分（正常12-20次/分），血压/70mmHg（正常值-90/89-60mmHg），双下肢肌力1级，肌张力明显减弱（符合甲亢周期性麻痹体征特点），实验室检查：Glu6.4mmol/L（正常值Glu3.9～6.0mmol/L)，血K+2.8mmgl/L（低于正常，正常值3.5-5.5mmgl/L），综上所述，该患者的诊断考虑为甲状腺功能亢进所致的周期性瘫痪，甲状腺功能（B对）检查对明确病因意义重大。肾上腺皮质功能（A错）异常的患者多有满月脸水牛背等外貌，皮肤薄，血压升高等症状。血儿茶酚胺（C错）异常患者血压升高，以阵发性高血压为特征性表现，持续性高血压可发生直立性低血压，对明确病因无意义。OGTT试验（D错）多用于糖尿病的检查诊断；血气分析（E错）多用于呼吸系统疾病及酸碱代谢紊乱患者的鉴别诊断。
急速提分？昭昭笔试密训营带你轻松1次过？
不管你是第一次参加考试没经验者还是考了2-10几年？
不管你是工作忙碌、复习时间不够、还是基础不好、学得不扎实、看书听课都会、做题就错、成绩差、缺乏考试技巧…
你也能在最后考前冲刺1-2月内，提高10分、50分、分，如果你学习执行力够狠，提高分也能轻易做到？
（只是基础不同，学习方法不同，有所差异而已）
；
点击下方“分享”到朋友圈；预览时标签不可点推荐文章
热点文章
