北京专治白癜风医院哪家好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html患者女64岁，主因“左手环指、小指无力6小时余”于年5月23日来诊。患者发病前6个多小时在吃瓜子的过程中出现上述症状，家中未做特殊处理来我院。既往脑梗死病史15年余，遗留右下肢活动不灵便后遗症，目前口服拜阿司匹林，阿托伐他丁钙治疗。脑出血病史十余年，未留后遗症。高血压病史20年，最高血压/mmHg，目前口服替米沙坦40mgQd，血压控制一般。否认糖尿病、冠心病病史。当时手型及查体情况如下：典型的“爪形手”，由于骨间肌、蚓状肌、拇收肌力弱导致，但患者查体未见手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，而且患者急性起病、既往多次脑卒中病史，还是考虑急性脑卒中，果断行颅脑核磁检查，结果如下：入院后辅助检查回报：血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、离子四项、C反应蛋白、BNP、凝血六项、糖化血红蛋白均正常，尿常规：白细胞（+）、尿潜血（+），颈部血管超声示左侧颈内动脉及左侧椎动脉阻力指数增高、右侧锁骨下动脉斑块形成，心脏彩超示三尖瓣口轻度反流、左室舒张功能差。同时也进行肌电图检查正中神经、尺神经传导速度及F波未见异常。最终诊断：假性尺神经麻痹脑梗死复习：尺神经的解剖发于臂丛内侧束，含有第7、8颈神经和第1胸神经的纤维。初与肱动脉伴行，继而离开肱动脉向后下方，至内上髁后方的尺神经沟，在沟中尺神经位置表浅，隔皮肤可触摸到。再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下1/3交界处，分为较粗的掌支和较细手背支。尺神经在臂部未发分支，在前臂上部发出肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半;在中部发出细的皮支，向下穿过深筋膜，分布于小鱼际的皮肤。复习：假尺神经麻痹脑梗死的文献单纯的手无力多提示存在周围神经病变，如尺神经、正中神经、桡神经病变等。在急性脑梗死中表现为孤立性手麻痹不多见，支配手运动的中枢大部分在中央前回，呈树结形，故称为手结区或结区，该区域及其邻近结构的病变可出现单纯手麻痹。手结区脑梗死的患病率尚不明确，Peters等回顾性分析了至年例缺血性卒中患者，手结区脑梗死发生率0.8%(29/)，总体上结区皮质梗死预后好，复发率低。患者感觉障碍大多数持续时间很短，体格检查可正常，一般中央后回无缺血灶，部分感觉纤维投射到中央前回的Brodman4区。Gass等和deMedeiros等研究表明，结区的外侧部梗死可出现拇指和食指无力，症状类似于正中神经受损的表现，为假性正中神经麻痹；结区中间部分梗死可出现小指和无名指无力，感觉异常，症状类似于尺神经受损，为假性尺神经麻痹。本例患者符合假性尺神经麻痹的诊断。因此，当我们临床中遇到类似的孤立性手部肌肉无力的患者，如果其发病及演变过程不符合常规的周围神经病变的诊断，应考虑手结区梗死的可能，尽早诊治，改善预后。参考文献：[1]冯新红,王也,武剑.结区脑梗死致假性尺神经麻痹一例[J].中国脑血管病杂志,,15(03):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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