乡村全科执业助理医师考试进入倒计时，小杰君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试!
全科医疗注
意
考
点
考点三十九、脑出血
(一)常见病因
以高血压性脑出血最为常见。此外，先天动脉畸形、动脉瘤、血液病、梗塞性出血、抗
凝药物的使用不当也可引起脑出血。
(二)临床表现
1.一般表现 多在50~70岁发病，常见高血压病史，通常在情绪激动、酒后、体力劳动、气候变化等时发病。
大多数病例无预兆，数分钟到数小时症状达到高峰。临床表现因出血部位及量不同而异，重症者可突感剧烈头痛、呕吐、意识模糊或昏迷。
2.出血大多位于内囊-基底节区。
①壳核出血可出现典型“三偏”综合征。②丘脑出血:一般病情较为严重。③脑桥出血:小量出血，出血灶直径在1.0cm以下无意识障碍，有交叉性瘫和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹，大量出血(5ml)，患者迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫、去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。④小脑出血:患者有眩晕、频繁呕吐、枕部剧痛和平衡障碍等，无肢体瘫痪是常见特点。
(三)诊断
有高血压病史的中老年患者，突发剧烈头痛、呕吐、失语、偏瘫等，均应考虑到高血压性脑出血。进一步检查可做头部CT扫描，脑部CT检查是首选检查，可见出血区呈高密度影，周围有低密度水肿带。
(四)治疗原则
脑出血急性期治疗的目的是挽救患者的生命，预防各种并发症，使患者顺利度过急性期。处理原则如下:
1.保持安静和卧床休息 尽量减少不必要的搬动，最好就近治疗。定时观察血压、脉搏、呼吸和意识的变化。
2.保持呼吸道通畅 侧卧位较好，便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠。呼吸道分泌物及痰液过多者，必要时做气管切开。
3.保持营养和水、电解质平衡 对清醒且无呕吐者，可试进流质饮食，意识不清者，3~5天后病情较平稳可鼻饲，有呕吐的患者应禁食，经静脉补充营养维持水、电解质平衡。
4.降低颅内压 常用药物有20%甘露醇、25%山梨醇或甘油制剂。
5.调整血压 原则上降压不宜过低、过快，维持血压在略高于发病前水平为宜。
6.防治并发症 昏迷患者易发生肺部感染，要勤翻身和防止产生压疮。注意口腔清洁，随时吸出口腔分泌物及呕吐物，定时更换体位，保持肢体功能位等。对于病情严重患者给予抗生素以预防肺部感染。
7.外科治疗 脑出血量在30ml以上，或者有偏瘫、昏迷等情况时应行手术治疗。早期手术清除血肿，有利于抢救患者生命并减少并发症及后遗症的出现。
8.微创血肿清除术 对颅内性血肿幕上30ml、幕下或丘脑10ml、脑室内出血(除脑干出血、脑干功能衰竭者外)均可采用微创颅脑血肿清除术治疗。
考点四十、类风湿关节炎
(一)概述
类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵及各关节，呈多发性对称性的慢性炎症。发病年龄在25~45岁，女性多于男性，多见于温带及寒带地区。
(二)临床表现
多发生在20~45岁，女性多见。早期出现乏力，全身肌肉痛，低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复发作的、对称性的、多发性小关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见，关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现。手指近端指间关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。
(三)诊断依据
依据美国风湿病协会制定的标准，确诊类风湿关节炎最少需符合下述两个标准，如符合四个以上的标准，则诊断为典型的类风湿关节炎。
(1)晨僵最少6周。
(2)三个关节以上的肿痛最少6周，手关节肿胀最少6周，关节的对称性肿胀最少6周。
(3)类风湿结节。
(4)血清类风湿因子。
(5)典型的放射性检查结果。
考点四十一、骨关节炎
(一)概述
骨关节炎多发生于45岁以上的中老年人，也可见于有关节病变的青年，如继发于骨折、关节韧带损伤等创伤。女性略多见。
(二)临床表现及诊断
骨关节炎呈慢性进展，逐渐加重。受累关节疼痛，僵直，活动障碍。疼痛在活动时加重，休息后可减轻。关节有压痛，有时可触及增生的骨赘。发生于脊柱者由于骨质增生压迫神经根引起相应症状。由于关节失用可引起相应肌肉的萎缩。实验室检查多为阴性。X线检查可见骨性关节面轮廓不规则，关节间隙变窄，关节面致密硬化，并出现边缘性骨赘，滑膜和韧带附着骨骼处的纤维软骨骨化。关节面下出现圆形、边界清楚的密度减低区。增生的骨赘在两关节骨端形成骨桥。有时可见关节内的游离体。
考点四十二、肋骨骨折
(一)概述
无论是闭合性胸部损伤还是开放性胸部损伤，并发肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。肋骨骨折常发生在第4~10肋。第1~3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11~12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。
(二)临床表现
1.局部疼痛 是肋骨骨折最明显的症状，并且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。
2.呼吸动度受限。
3.反常呼吸运动 是导致和加重休克的重要因素之一。
(三)诊断
有胸部外伤史，胸部肿胀、疼痛，呼吸功能障碍等表现，局部压痛或挤压痛，骨擦感。多根多处肋骨骨折可有浮动胸壁和反常呼吸运动。辅助检查胸部X线胸片显示有骨折线。
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