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每周一案掌腱膜挛缩症Dupuytr

各位群友大家好!又到了每周四晚九点的病例讨论时间。本次病例讨论的病例由伍春蓉医生提供。

《针灸病案讨论》

病案:女性,年龄:78主诉:两手掌不能伸直5年。

现病史:双手掌筋腱挛缩高出掌面,无法伸直已经五年余,近来症状加重。求治于西医没有得到治疗。伴心悸(频繁早搏有时甚至16-18/1‘),双眼干燥且痒。口不渴,饮食二便常

既往史:无特殊。个人史:素食者。家族史:几名成员家族患有同样的病

遗传病史:基因病。查体:一般情况差,心率:72/BPM,7-8早搏/1分。神清,形瘦体弱易倦,面白无华,耳廓瘦小而薄,耳轮干枯萎缩。双手筋腱高出掌面,各有一硬结如石硬

舌:舌质淡偏小,苔白。脉:弱,结代。四诊摘要:双手掌筋腱挛缩高出掌面,不能伸直,双手筋腱各有一硬结如石硬。双眼干燥且痒。心悸怔忪,面白无华,体弱形瘦,易倦。耳廓瘦小而薄,耳轮干枯萎缩。口不渴,饮食二便常。舌质淡偏小,苔白;脉微。现代医学检查:无实验室检查:医院/门诊治疗情况:无

中医证候分析肝在体为筋,肝血不足,不能濡养筋脉而致筋脉挛缩高出掌面,不能伸直并变硬,钙化;肝开窍于目,肝阴血不足,不能上滋头目,故两目干涩而痒;肝主藏血,心主运之。血虚不能上荣头目,故面白而无华,血虚不能濡养四肢百脉,故形瘦;易倦血虚必致气虚,动则耗气,故动则体倦加重;肝主藏血,心主运之,肝在体为筋,肝血不足必影响心血的运行而致心血亏虚,心脉不养而致心悸,血虚不能濡养心脉所致脉结代;由于肝对血液具有调节的作用,所以人体各藏腑组织各方面的活动都与肝有密切关系。耳廓瘦小而薄,耳轮干枯萎缩耳廓瘦小而薄是先天亏损,肾气不足。耳轮干枯萎缩多为肾精耗竭属病危之征。

舌色淡偏小病人的舌色淡,舌苔白是气虚,血虚的表象。脉微是血虚不能充盈脉管,气虚鼓动脉管无力的表现,脉结代是心脉不养之征。

中医诊断

筋爪挛缩,心悸中医辨证

肝阴血虚证

针灸处方

1.局部用穴:PC.8劳宫,SI.3后溪,LI.4合谷,Baxie八邪

2。辨证用穴:Lv.3太冲,SP.6三阴交,SP.10血海,ST.36足三里

3.特效穴:GB.34阳陵泉,GB.39悬钟,

证候和方义分析肝血虚证是指由于肝血不足,所系组织器官失养所表现的证候。肝主藏血,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。由于肝对血液具有调节作用,所以人体各藏腑组织各方面的活动都与肝有密切关系。

如果肝脏有病,藏血功能失常,就会影响人体正常活动,也容易出现血液方面的病变。如肝血虚就会出现因肝血不足,失其濡养所表现的虚弱证候,肝在体为筋。筋是连结关节,肌肉,主管肢体活动的主要组织,而全身的筋有赖于肝的濡养。

治疗宜以养肝补血,益气为主。针灸取穴以局部用穴,取肝,脾,胃经穴和筋会穴,髓会穴为主治疗。

讨论

苏红:有用中药吗?yiwen没用中药

L挛缩局部是否可以进针?

yiwen以SI.3后溪,PC.8劳宫,LI.4合谷,Baxie.八邪为一组局部穴;

Lv.3太冲,SP.6三阴交,SP.10血海;ST.36足三里益气补血养血;属于辨证用穴

yiwenGB.34阳陵泉,是筋会穴,调理和软化筋腱;GB.39悬钟,是髓会穴补益精髓以协同软化筋腱的作用。属特效穴。

苏红:疗程多长?yiwen诸穴同用,起到了养肝补血,益气和濡养筋脉的作用。治疗维持每周两次,两个月后病人的左手筋腱基本完全软化,右手80%以上软化和正常(除有一个有结节的地方,即使是这个结节也软化了很多)。病人双手已能伸缩自如,心悸和早搏完全消失。另一个有趣的现象映证中医理论是:随着她的病情好转,她的耳廓颜色正常了,也有肉了。

苏红

伍春蓉(同工轮值)成中医纽约[强][强][强]

L单用针灸辨证取穴,取得如此成效,赞

L这是一种什么基因病?

苏红有家族史

L看到李永明医生说此病为纤维瘤?,Dupuytrenscontractureisafixedflexioncontractureofthehandduetoapalmarfibromatosis

WendyWang

伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?请问每周几次治疗?

yiwen每周两次苏红手法用吗?用背输穴是否也有帮助?

yiwen

苏红(同工)福广纽约?我没用背腧穴

L这个病用中医辨证清晰,选穴精准,施治有效。[ThumbsUp]

yiwen我在门诊基本使用的是无痛进针,快速表达补泻,留针聚气

WendyWang

伍春蓉(同工轮值)成中医纽约?[ThumbsUp][ThumbsUp][ThumbsUp]

苏红

伍春蓉(同工轮值)成中医纽约你信心满满,胸有成竹。赞

yiwen9:19PM

另外我觉得这个病人应该有明显的心脏问题。因为当时考虑肝肾同源,想取K3结果发现一用这个穴她的舌就变成了水滑舌

苏红9:20PM

林晓天同工(文字)心经和心包经都经过手掌,和心就连起来了。

yiwen我没有治疗后的照气,一是当时她离开诊所时并没有完全完成治疗,二是当时条件不如现在方便照像

苏红

伍春蓉(同工轮值)成中医纽约就用了一个劳宫穴。以SI.3后溪,PC.8劳宫,LI.4合谷,Baxie.八邪为一组局部穴;

苏红“另外我觉得这个病人应该有明显的心脏问题。因为当时考虑肝肾同源,想取K3结果发现一用这个穴她的舌就变成了水滑苔”,为什么呢

yiwen所以我考虑如继续用太溪穴会有凌心射肺之弊

L太溪凌心射肺?愿闻其详

yiwen这是很有趣的现象,它反映了心肾的水火关系,当[火不旺时,水去就容易浇灭

L太溪浇水?

yiwen太溪是很好的补肾阴的穴位,?只是形容二者的关系

L太溪滋肾阴,心火不旺时会凌心?

yiwen是,但水泉穴可随便用

L正常情况下心肾相交水火既济

yiwen所以有劲使不上

苏红明白了,就这个病人的情况,有点虚不受补的意思

L这个病例是以局部取穴,加上补肝血柔筋脉

yiwen水泉穴是双向的

yiwen我认为她应已是病危状态了

L肝肾同源,耳轮枯与肾精不足相关,但是由于心脏弱不受补,不能用太溪。是这样理解吗?

yiwen是

林晓天同工(文字)?

苏红

林晓天同工(文字)?我理解了。说的真好!

yiwen在临床时,凡是心脏有问题的用太溪穴一定严密观察舌象

yiwen这只是我的经验之谈

L水滑苔提示心脏如何病变?

苏红水泉穴功能作用:傳遞水液

苏红[貼圖]月經不調,痛經,經閉,陰挺;[貼圖]小便不利。

1)水泉。水,水液也。泉,水潭也。該穴名意指腎經水液在此聚集形成水潭。本穴物質爲大鍾穴傳來的地部經水,在本穴聚集後如同水潭,故名。2)腎經郄。郄,孔隙也。本穴物質爲地部經水,經水因本穴所處位置低下而爲聚集之狀,隻有極少的滿溢之水外傳照海穴的高位,經水的運行如從孔隙中輸出一般,故爲腎經郄穴附注:腎經郄穴。水泉穴意義:腎經水液在此聚集形成水潭。氣血特征:氣血物質爲地部經水。運行規律:極少部分循經傳于照海穴,大部分則流散于足跟各部。功能作用:傳遞水液。主治疾病:月經不調,痛經,陰挺,小便不利,目昏花,腹痛。

yiwen水泉穴不必顾虑,它可双向

苏红何谓双向?

L水泉,可利水可补水?

yiwen是。需求水时,或水太多了如水肿

L学习了[Fight]

苏红水泉不会导致凌心射肺

yiwen不会,我会用在有充血性心力衰竭的病人,很安全,起利水消肿作用

yiwen天枢穴

L天枢,天之枢纽,可排便可止泻[貼圖]Yong不好意思,刚回来看到,发点诊断信息

Yong掌腱膜挛缩征的病因至今不明。可能与下述因素有关:

(一)先天性Krogius(年)认为从胚胎时,即留存下来一些横纹肌细胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。(二)损伤因长期用手握持劳动工具,使手掌局部受到不断的挤压,形成慢性创伤,使掌腱膜及其邻近组织,因损伤引起纤维结缔组织增生而导致挛缩。但许多报告,对手工劳动者的发病率进行调查统计,并未发现手工劳动,比非手工劳动的发病率明显增多。而且左右手不论是否利手,发病率相近。(三)炎症掌腱膜挛缩症的结节病灶,临床表现在早期有红、热及压痛,有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。但上述病理改变,亦可在纤维结缔组织增生中所见。

(四)体质据统计,患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、老年人的心肌梗塞、类风湿等。尤其癫痫病人比一般人的发病率多15倍,有人提出是否与长期服用巴比妥类药物有关。

(五)遗传与种族在某些种族中,掌腱膜挛缩症的发病率较高。这可以说明和遗传因素有密切的关系,北欧国家发病率高,而在亚洲人中间,发病率就很低。(六)神经性掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌腱膜为主,此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素,如颈椎肥大骨刺等,使该支配区域产生一系列病理改变。

Yong掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩(Dupuytren′scontraction),是一种原因尚未研究清楚,发病缓慢,主要侵犯掌腱膜,病理改变为纵行纤维结缔组织增生,继而发生屈曲挛缩的病症。掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高,在我国偶然可见散发病例。60岁以上发病率最高。男性病人占大多数(90%左右),男比女多8~10倍,受侵犯的指,以环指最多,小指占第二位,中、示、拇指的发病率依次减少。约有40%的病例为双侧发病。L

李永明NJ?太棒了,看懂了

yiwen[掌腱膜挛缩症_手机互动百科:







































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