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尺神经损伤特征

每日必背主管护师知识点

1、硬脑膜外血肿:常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起,大多属于急性型。患者的意识障碍有三种类型:

①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”,即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后,在一段时间后颅内血肿形成,因颅内压增高导致患者再度出现昏迷;

②原发性脑损伤严重,伤后昏迷持续并进行性加重,血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖。

③原发性脑损伤轻,伤后无原发性昏迷,至血肿形成后始出现继发性昏迷。患者在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状,幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。

2、急性硬脑膜下血肿:主要由脑实质血管破裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在,故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重,少有“中间清醒期”,较早出现颅内压增高和脑疝症状。

3、喉返神经损伤:主要是手术处理甲状腺下极时,不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致;少数是由于血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起。前者在术中立即出现症状,后者在术后数日才出现症状。一侧喉返神经损伤,多引起声音嘶哑,可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音;两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹,引起失声、呼吸困难,甚至窒息,多需立即做气管切开。

4、喉上神经损伤:多在处理甲状腺上极时,离腺体太远,分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所致。若外支损伤,可使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、声调降低。若内支损伤,则使喉部黏膜感觉丧失,患者丧失噍部的反射性咳嗽,在进食、特别是饮水时,容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复正常。

5、甲状腺危象:是甲亢的严重并发症,多发生于术后12~36小时。发生多与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

6、乳腺有15~20个腺叶,每个腺叶分成若干腺小叶,腺小叶由小乳管和腺泡组成,是乳腺的基本单位。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,好发于产后3~4周,患者多是产后哺乳的妇女,以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所致,少数为链球菌感染。

7、乳腺囊性增生病常见于中年妇女,是乳腺实质的良性增生,增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成,伴乳管囊性扩张,也有发生于小叶实质者,主要为乳管及腺泡上皮增生。病因包括:

①机体女性激素代谢障碍,特别是雌、孕激素比例失调致乳腺实质增生过度和复旧不全。

②部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常,致乳房各部分的增生程度参差不齐。

8、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。早期表现是患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块,质硬,表面不甚光滑,与周围组织分界不清,且不易推动。常无自觉症状,患者多在无意中(洗澡、更衣)发现。随着肿块增大,乳房局部隆起;若癌肿侵及Cooper韧带,可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝征”;邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩,可将乳头牵向癌肿侧;乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。肿块继续增大,若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”改变。

9、胸膜腔内活动性出血的征象为:

①脉搏逐渐增快,血压持续下降;

②血压虽有短暂回升,又迅速下降;

③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低;

④胸腔闭式引流血量≥ml/h,并持续2~3小时以上;

⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固,或因血凝固抽不出,且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。

10、胸膜腔积液一般在腋中线和腋后线之间第6~8胁间插管引流;胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋问;脓胸常选在脓液积聚的最低位。

来源:网络

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