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1.腕部外伤后出现“枪刺刀”畸形，最可能的诊断是：
A．尺骨骨折
B．尺神经损伤
C．Smith骨折
D．Colles骨折
E．桡神经损伤
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答案：D
解析：“枪刺刀”畸形为伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）的典型畸形。
Colles骨折与Smith骨折的鉴别
2.女，60岁，不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右髋部明显压痛。经X线摄片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是：
A．屈曲内旋
B．屈曲外旋
C．屈曲内收
D．延长内旋
E．短缩外旋
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答案：E
解析：①股骨颈骨折患者由于承重关系，可导致患肢短缩。此外，还可发现患者轻度外旋，一般为45。~60。。这是由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中肌、臀小肌和臀大肌的牵拉，和附着于小转子的髂腰肌、内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形。因此股骨颈骨折的常见畸形为短缩、外旋（45。~60。）。②髋关节后脱位常表现为患肢短缩，髋关节屈曲、内收内旋畸形。髋关节前脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋畸形。
股骨转子间骨折与股骨颈骨折鉴别诊断
注意：
①从上表中可看出：股骨颈骨折患肢外旋45O、转子间骨折患肢外旋90O，是两者的主要区别。
②人工髋关节置换适用于——有移位、不稳定性、年龄＞65岁的股骨颈骨折，尤其是头下型骨折。
③皮牵引适用于——无明显移位、稳定性股骨颈骨折。
3.患者，男，25岁。不慎被汽车撞伤，当时昏迷，醒后感四肢麻木无力。查：神清，四肢中枢性瘫，颈4以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是：
A．颈膨大
B．腰骶膨大
C．胸髓
D．颈膨大以上颈髓
E．脑挫裂伤
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答案：D
解析：①脊髓全长粗细不等，从上至下有2个梭形膨大，颈4~胸1节称为颈膨大，腰1~骶3节称为腰骶膨大。脊神经共31对，每对脊神经连于1个脊髓节段。本例损伤平面定位于颈4以下水平，即相当于颈膨大的部位，故可首先排除答案BCE。②上肢由颈5~颈8支配，下肢由腰1~骶5，支配，若为颈膨大受损，则上肢表现为周围性瘫痪，下肢表现为中枢性瘫痪，而患者为四肢中枢性瘫痪，提示受损部位在颈膨大以上颈椎（D）。
脊髓损伤的临床表现：
4.髋关节后脱位的典型体征是：
A．髋关节伸直、内收、外旋畸形
B．髋关节屈曲、内收、内旋畸形
C．髋关节屈曲、外展、内旋畸形
D．髋关节屈曲、内收、外旋畸形
E．髋关节伸直、外展、内旋畸形
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答案：B
解析：髋关节后脱位的典型畸形为患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形（B对）。髋关节前脱位表现为髋关节屈曲、外展、外旋畸形。
髋关节脱位的临床表现
5.离断肢体正确的保存方法是用无菌纱布包裹后放入：
A．生理盐水
B．冰块内
C．新洁尔灭溶液
D．干燥冷藏容器
E．酒精
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答案：D
解析：离断肢体的保存方法视运送距离而定：①医院较近，可将断肢用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同医院即可。②如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌敷料包好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。
《断肢（指）再植》
断肢（指）处理的急救处理：
（1）现场急救：包括止血、包扎、保存断肢（指）和迅速转送。
（2）完全性断肢近端的处理：同手外伤的急救处理。
（3）不完全性断肢的处理：应将肢体用木板固定，医院处理。
（4）离断肢体的保存：医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起医院处理。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存。不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。医院后，检查断肢（指），用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置入4℃冰箱内。
6.尺神经损伤的典型体征是：
A．Finkelstein试验阳性
B．拇指感觉异常
C．垂腕
D．拇指对掌功能受限
E．Froment征阳性
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答案：E
解析：①Froment征是指尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹，导致示指与拇指对指时，出现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲（E）。②握拳尺偏（Finkelstein）试验：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性，常见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。垂腕是桡神经损伤的典型表现。拇指对掌功能受限常见于正中神经损伤。
尺神经损伤的表现：
（1）尺神经腕部损伤：主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致的环指、小指爪形手畸形，手指内收、外展障碍，Froment征，手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
（2）尺神经肘部损伤：除上述表现外，另有环指、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力。
7.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为：
A．头痛头晕
B．双上肢无力
C．眼痛、面部出汗失常
D．肢体发凉、无或少汗
E．四肢麻木、无力，病理反射（+）
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答案：E
解析：颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等类型。脊髓型颈椎病是由于中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带等压迫脊髓所致，常表现为四肢麻木乏力、行走及持物不稳、病理反射阳性等（E）。
颈椎病的分型
神经根型
脊髓型
交感神经型
椎动脉型
比例
50%~60%
10%~15%
——
——
临床表现
颈肩痛
向上肢放射
Eaton征阳性
牵拉及压头试验+
四肢乏力
行走、持物不稳
脊髓受压表现
病理反射阳性
①交感神经兴奋：头痛恶心呕吐、瞳孔扩大或缩小、心率加快
②交感神经抑制：头昏、流泪、心率减慢、血压下降
眩晕（主要症状）
头痛、视觉障碍、猝倒
感觉障碍
神经系统检查阴性
治疗
颌枕带牵引
推拿按摩
理疗，药物治疗
无效则手术
禁用颌枕带牵引
禁用推拿按摩
理疗，药物治疗
无效则手术
颌枕带牵引
推拿按摩
理疗，药物治疗
无效则手术
颌枕带牵引
推拿按摩
理疗，药物治疗
无效则手术
注意：
①神经根型颈椎病上肢放射痛、压头试验及牵拉试验阳性。
②脊髓型颈椎病病理反射阳性。
③椎动脉型颈椎病表现为眩晕、猝倒，神经系统检查阴性。
④脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿、按摩。
8.腰椎间盘突出症：
A．托马斯征阳性
B．拾物试验阳性
C．直腿抬高试验及加强试验阳性
D．患部活动受限，好发于50岁左右
E．早期局部分层穿刺有助于诊断
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答案：C
解析：①病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高到60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验（Lasegue）阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。腰椎间盘突出症由于神经根受压，常表现为直腿抬高试验及加强试验均阳性（C）。②托马斯征阳性常见于髋关节结核。拾物试验阳性常见于腰椎结核。③腰椎间盘突出症好发于20~50岁男性。早期局部分层穿刺为诊断急性骨髓炎的方法。
腰椎间盘突出的临床表现：
（1）症状和体征：病人多有弯腰劳动、长期坐位工作史。首次发作常在半弯腰持重过程中发生。
发病
男多于女（4~6：1），好发于20~50岁
腰痛
最先出现的症状（发生率91%）
坐骨神经痛
为放射性，由下腰部→臀部→大腿后外侧→小腿外侧→足根部或足背（发生率97%）
马尾神经受压
中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常
腰椎侧突
是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值
腰部活动受限
以前屈受限最明显（因前屈位是导致发病的重要体位），发生率约%
压痛及骶棘肌痉挛
患者在病变间隙的棘突间有压痛，约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛
直腿抬高试验及加强试验
均阳性
（2）直腿抬高试验及加强试验：病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高到60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验（Lasegue）阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。
急性腰扭伤——直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。
腰椎间盘突出症——直腿抬高试验及加强试验均阳性。
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