甲状腺功能亢进
1.何为甲状腺功能亢进症？
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
2．甲状腺功能亢进症（简称甲亢）有哪些临床表现？
中青年女性患甲亢者比较多见。临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性，质地中等，无压痛，部分病人有突眼症。
甲状腺功能检查血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低。甲状腺摄功能试验碘摄取率增高，摄取高峰前移。B超检查提示甲状腺弥漫性肿大，血供增多；部分病人甲状腺内可发现结节。
3．哪些甲亢病人需要手术治疗？
甲亢的手术指征有：1)继发性甲亢或高功能腺瘤的患者；2)中度以上的原发性甲亢患者；3)腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢患者；4)抗甲状腺药物或碘治疗后复发的患者或坚持长期用药有困难的患者；5)妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，也应考虑手术治疗，以防止妊娠加重甲亢或甲亢对妊娠造成不良影响(流产、早产等)。6）可疑合并甲状腺癌的患者
4.甲亢患者手术治疗前需要做哪些准备？
充分的术前准备是为了避免甲状腺功能亢进病人在基础代谢率高亢的进行手术的危险，保证手术的顺利进行和预防术后并发症的发生。
一般准备：消除紧张情绪，改善睡眠。心率过快者，可口服普萘洛尔（心得安，若患者存在支气管哮喘者需改用β1受体阻断剂或加用β2受体激动剂）10mg，每日3次，心衰患者予以洋地黄制剂。
术前检查：除了全面的体格检查和必要的化验检查外，还应包括：1）气管软化试验：评估气道受压和软化情况；2）心电图、心脏彩超：评估心脏功能、结构情况；3)喉镜检查：评估声带情况；4）测基础代谢率：了解甲亢控制情况。
术前药物准备：
1）先用硫脲类药物（他巴唑，赛治，丙硫氧嘧啶密度）基本控制症状后，即改服1-2周的碘剂；
2）也可开始即用碘剂，2-3周甲亢症状基本控制便可进行手术，术前1天、术中应予以糖皮质激素拮抗甲状腺激素的生物学效应。
常用的术前碘剂的服用方法（一）
服用天数
每次用量（滴数）
每日服用次数
完成情况
第1天
3
3（早、中、晚）
第2天
4
3（早、中、晚）
第3天
5
3（早、中、晚）
第4天
6
3（早、中、晚）
第5天
7
3（早、中、晚）
第6天
8
3（早、中、晚）
第7天
9
3（早、中、晚）
第8天
10
3（早、中、晚）
第9天
11
3（早、中、晚）
第10天
12
3（早、中、晚）
第11天
13
3（早、中、晚）
第12天
14
3（早、中、晚）
第13天
15
3（早、中、晚）
第14天
16
3（早、中、晚）
15天后
限期手术
手术当天清晨
继续空腹口服碘剂16滴
手术后
术中或术后应用糖皮质激素拮抗甲状腺毒症，并继续逐日减量口服碘剂3-7天
常用的术前碘剂的服用方法（二）
服用天数
每次用量（滴数）
每日服用次数
完成情况
第1天
10
3（早、中、晚）
第2天
11
3（早、中、晚）
第3天
12
3（早、中、晚）
第4天
13
3（早、中、晚）
第5天
14
3（早、中、晚）
第6天
15
3（早、中、晚）
第7天
16
3（早、中、晚）
8天后
限期手术
手术当天清晨
继续空腹口服碘剂16滴
手术后
术中或术后应用糖皮质激素拮抗甲状腺毒症，并继续逐日减量口服碘剂3-7天
注意：1）.目前常用的碘剂为复方碘口服溶液（卢戈氏液），服用时应涂于淀粉类食物（面包、饼干、米饭或稀饭）服用，服用期间应注意避光保存。
2）.药物不良反应：（1）过敏反应不常见。可在服药后立即发生，或数小时后出现血管性水肿，表现为上肢、下肢、颜面部、口唇、舌或喉部水肿，也可出现皮肤红斑或风团、发热、不适。（2）关节疼痛、嗜酸细胞增多、淋巴结肿大，不常见。（3）长期服用，可出现口腔、咽喉部烧灼感、流涎、金属味、齿和齿龈疼痛、胃部不适、剧烈疼痛等碘中毒症状；也可出现高钾血症，表现为神志模糊、心律失常、手足麻木刺痛、下肢沉重无力。（4）腹泻、恶心、呕吐和胃痛等消化道不良反应，不常见。（5）动脉周围炎，类白血病样嗜酸性粒细胞增多，罕见。
3）.活动性肺结核患者、对碘化物过敏者应禁用。
5.甲亢病人手术前准备应该达到的标准是什么？
术前准备成功的标准是：1）患者情绪稳定、安静和放松；2）睡眠好转；3）体重增加；4）脉率稳定在90次/分以下；5）基础代谢率（BMR）低于+20%；6）腺体变小变硬；7）颈部甲状腺听诊提示甲状腺血管性杂音减弱。
6.基础代谢率（BMR）怎样计算？
基础代谢率是人体在清醒而极端安静情况下（晨起刚清醒，无活动时），不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。
计算公式：BMR=（脉率+脉压）-
临床意义：基础代谢率测定可以协助判断甲亢的病情轻重。正常人的基础代谢率是-10％～+10％。＋15％～＋30％为轻型甲亢，＋30％～＋60％为中型甲亢，＞＋60％为重型甲亢。基础代谢率测定也可做为甲亢疗效观察的指标。
注意：脉率即为脉搏次数，脉压即为收缩压和舒张压的差值。
7．甲亢手术治疗的并发症有哪些？
可能的手术并发症有：
1）术后呼吸困难和窒息——最危急的并发症，多发生在术后48小时，常见原因为：
A，切口内出血压迫气管；
B，喉头水肿，主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起；
C，术后气管塌陷，是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。
2）喉返神经损伤，如切断缝扎挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉而引起。一侧的喉返神经损伤引起声嘶，两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需要做气管切开。
3）喉上神经损伤，可以导致声带松弛，音调降低，若损伤了喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水，就可以引起误咽而呛咳，一般经针刺/理疗等可自行恢复。
4）手足麻痹或抽搐，手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，低钙血症致使手足抽搐。
5）甲状腺危象，多见于手术后12-36小时发生，表现为高热，脉快而弱（每分钟次以上），病人烦躁，谵妄，甚至昏迷，并伴有呕吐和腹泻，如不积极治疗，患者往往迅速死亡，故危象一旦发生，应及时予以抢救。
6）术后头痛：术中颈部过度牵拉，挤压颈部血管，影响血液回流或引起血管痉挛，造成脑血管痉挛、扩张，脑细胞缺血、缺氧、淤血、颅内压增高。
7）其他临近器官或组织的损伤：食管损伤、气管损伤、颈部大血管的损伤以及迷走神经的损伤等等。
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