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承医附院middot康复爬墙

对于肌骨疼痛疾病,大众中总是会流传一些“绝招”,例如——腰痛就练小燕飞飞飞飞飞!

——腰椎间盘突出倒走就能好!——以及肩周炎练练“爬墙”就能好!

但是,正所谓“无评估不治疗”

在康复界——没有任何一个动作是万能的,没有经过评估就贸然自我锻炼,可能会越练越糟!

什么是肩周炎?

从广义上来说,肩周炎是肩关节周围软组织发炎的统称,包括肩袖损伤、冈上肌肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等等。

而狭义上的概念,也是我们多数人以为的肩周炎,指的是「冻结肩」,也称为凝肩、五十肩。在后文中我们讨论的“肩周炎”均指狭义肩周炎,即「冻结肩」。

冻结肩,又可以分为「原发性冻结肩」和「继发性冻结肩」。

原发性冻结肩是指原发的一类关节僵硬和疼痛。

继发性冻结肩发生于应激事件或创伤之后出现活动受限,可以导致继发性冻结肩的原因包括术后、软组织损伤和骨折。

其实,在肩关节疾病中,肩周炎特别是原发性冻结肩的发病率相对较低,而肩袖损伤及肩袖损伤引起的继发性冻结肩,才是肩关节疾病中发病率最高的。

肩袖肌群有哪些?

冈上肌

内侧附着于肩胛骨冈上窝内三分之二,外侧附着于肱骨大结节上关节面。由肩胛上神经支配(C5)。

功能:外展上臂,使肱骨头向上滚动;把肱骨头牢固地紧压在关节窝内,防止手臂在体侧下垂时肱骨头向下移位;在肱骨头上方形成半刚性的垫片,限制肱骨的过度上移。

症状:抬肩活动明显受限;在肩部外展时则表现为剧烈的疼痛,还表现为肩部僵硬或肩关节弹响声。在三角肌深部表现为静止性酸痛,可向下延伸集中于肱骨外上髁处,易被误诊为三角肌下滑囊炎或肱骨外上髁炎。

冈下肌

向内附着于冈下窝内侧三分之二及相邻筋膜,向外附着于肱骨大结节后侧,肌腱在上方和后侧与肩关节囊融合。由肩胛上神经(C56)支配。

功能:使上臂在盂肱关节处外旋;在上臂运动时辅助将肱骨头稳定在肩胛骨关节窝内。

症状:上臂不能同时内旋和内收,即手无法够向后背部;肩前痛(易被误诊为肱二头肌腱炎),可达肩关节深处,并向下延伸至上臂前外侧、前臂外侧、手部桡侧,或向上达枕下颈后部;肩胛骨脊椎缘肌腱联合处还可引起同侧肩胛间的菱形肌部疼痛;患者常用手握住肩前方,无法侧卧睡眠,还可出现上肢易疲劳、抓握无力等症状。

小圆肌

向内附着于肩胛骨腋缘上三分之二,向外紧贴肩关节囊后部附着于肱骨大结节最下方的切迹。由腋神经(C57)支配。

功能:使上臂在盂肱关节处旋外;在上臂运动中辅助将肱骨头稳定在肩胛骨关节窝内。

症状:更多表现为肩后痛(后三角肌深处肱骨三角肌粗隆处),而不是肩关节活动受限;少数表现为四五指麻木和刺痛,肩关节向上和向后活动时加剧,易被误诊为尺神经或C8神经根病变。

肩胛下肌

向内附着于肩胛骨前表面,向外经过肩关节前方附着于肱骨前侧的小结节和肩关节囊下部,并与关节囊融合。由上下肩胛下神经(C56)支配。

功能:使上臂内旋内收,拮抗三角肌帮助将肱骨头维持在肩胛骨关节窝内,以增加盂肱关节的稳定性,并防止肱骨向前移位。

症状:肩后剧痛,可覆盖肩胛骨,并向上臂后侧延伸至肘关节,还可达环绕腕部的带状疼痛区域。外展与后伸严重受限,是形成“冻结肩”和偏瘫患者肩痛和关节活动受限的主要肌肉,甚至导致肱骨头半脱位。

肩周炎的评估和治疗思路

Step1静态姿势

观察肩胛骨位置及形态,是否存在翼状肩,肩胛下角翘起,上交叉体态是否明显。

Step2主动运动(主动关节活动度检查)

观察肩关节在整体活动中是否存在活动受限,同时

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