《应用解剖》
腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。广义的屈肌支持带还包括前臂深筋膜掌侧的远端部分。腕管平均长度约2.5cm。腕管的顶部为屈肌支持带（即腕横韧带），该韧带桡侧附着于大多角骨和舟骨结节，尺侧附着于豌豆骨和钩骨，腕管的内容物包括4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱、1条拇长屈肌腱和正中神经。
超声显示腕管结构：1.舟骨2.头状骨3.钩骨4.三角骨5.豌豆骨6.指浅屈肌腱7.指深屈肌腱8.尺侧腕屈肌腱9.桡侧腕屈肌腱10.拇长屈肌腱11.掌长肌12.正中神经13.尺神经和尺动脉（本图来源于华斌超声世界）
《症状和体征》
掌面桡侧三个半手指麻木、疼痛，夜间加重，常有麻醒史，通过甩手可缓解症状。
病程长、症状严重的患者可以出现大鱼际肌肉萎缩，对掌功能受限。
Tinel征阳性：轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，出现和加剧患侧手指刺疼及麻木等异常感觉，提示有腕管综合征。
Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，即正中神经支配区域出现麻木或者麻木加剧，提示有腕管综合征。
屈腕试验:将腕掌屈，同时压迫正中神经1一2分钟，手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射至示指、中指，提示有腕管综合征。
《致病原因》
1.局部因素
腕管容积减小：腕横韧带增厚、腕骨变异、骨折脱位、瘢痕组织形成、骨质增生性变化
腕管内容物增多：腱周滑膜增生、肌肉增生（长期职业训练）、脂肪增加（肥胖）、腕管内肿物
位置因素：腕关节过伸或过屈等。
2.全身因素
神经源性：糖尿病性神经损伤。
炎症反应：类风湿关节炎。
体液失衡：妊娠、甲状腺功能低下、绝经等。
《分型》
临床上腕管综合征可以分为两型：急性和慢性腕管综合征。
急性腕管综合征相对少见，如桡骨远端骨折、腕骨骨折脱位等急性的创伤因素所造成。
慢性腕管综合征非常常见，主要由于上述的局部和全身因素长期导致。
《临床分期》
Alfonso等通过临床表现将腕管综合征严重程度分为III期:
早期:夜间觉醒，伴有手部的麻木、疼痛，可有从腕部到肩部的放射痛和持续性手指麻木、针刺感，用力甩动手腕可缓解;
中期:长时间维持某种姿势或从事反复手腕部活动可出现手指麻木、刺痛感，并出现持物不稳等运动功能障碍?;
晚期:出现?鱼际肌萎缩，该期患者感觉功能可消失
《诊断》
根据特征性的病史、临床表现、影像学检查、超声检查及肌电图电生理检査，能够准确地诊断腕管综合征。
《鉴别诊断》
?神经根型颈椎病：常见于中老年患者，多伴有颈部疼痛不适的症状，无夜间麻醒史。颈椎影像学检查和电生理检查有助进行鉴别。
旋前圆肌综合征：常见于青年和中年，尤其是前臂使用强度较大的患者。前臂近端的压痛和正中神经的损伤症状是该病的主要特征。
糖尿病神经损伤：糖尿病的神经损伤主要是神经末梢的破坏，表现为手套状的感觉异常。?
《辅助检查》
肌电图检查可见正中神经在腕部传导速度减慢，潜伏期延长。肌骨超声可显示腕管结构和正中神经的形态、走形变化及卡压的原因。《常见腕管综合征的原因及超声表现》
屈肌支持带增厚：是导致腕管综合征的主要原因。屈肌支持带向掌侧凸；在钩骨水平正中神经受压变扁，在豌豆骨水平水肿增粗，神经束结构显示不清，横截面积大于0.1cm2。局部可见卡压切记。
双侧对比扫查：患侧豌豆骨水平正中神经肿胀、增粗，横截面积0.20cm2
正中神经卡压切记
2.正中神经肿物：
正中神经鞘瘤
3.腕管屈肌腱腱鞘炎
腕管屈肌腱腱鞘积液、滑膜增生
4.损伤：
正中神经外伤，局部神经瘤形成
《治疗方案》
治疗本病的关键在于增大腕管容积，消除腕横韧带对正中神经的压迫和腕横韧带与肌腱的粘连。
保守治疗
首先对造成腕管综合征的原发病进行治疗，其次，使用支具将腕关节控制于中立位，以缓解因腕关节体位造成的腕管内压力增高，避免神经的进一步损伤。同时，口服非甾体类抗炎药物和神经营养药物改善症状。
超声引导下正中神经水分离治疗。
手术治疗
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