“医生，我这胳膊没感觉不能动了，您快给看看……”3月4日上午，杜先生在工作时不慎伤到了右臂，在同事陪同下辗转来医院外二科就诊。
一时疏忽，右臂被挤伤“当时脑袋里一片空白，一时之间我自己都没意识到发生了什么。”杜先生回忆当时的情况心情有些难以平复。
同以往一样，杜先生操作着机器工作，谁知一不小心，右胳膊就卷进了机器，被转动着的皮带挤伤。等到停止机器解救出来，杜先生发现，自己的胳膊没有知觉了。于是同事陪着杜先生辗转来到医院外二科求诊。
初步诊断，伤情严重外二科接诊医生殷平慧为杜先生进行了初步诊断，发现其右上臂、前臂及右手均肿胀明显，可以看见大面积的瘀斑，右上臂及前臂弯曲畸形，右肩部、右前臂及右手可见多处皮肤擦伤，右肘关节屈伸活动受限，右腕部关节及拇指均下垂，屈伸都有活动受限。殷医生询问杜先生有何不适的感觉时，杜先生表示，感觉右胳膊没有知觉，右手各指均无知觉，不能主动活动。
同时，殷医生诊断发现右上肢远端皮温低，张力低，颜色紫红，并且感觉不到桡动脉及尺动脉搏动。由于杜先生是闭合性创伤，为求进一步诊断，殷医生与彩超室联系，积极为患者进行上肢血管彩超检查。彩超室接到通知，积极为患者提供紧急检查，详细为其进行超声诊断并及时反馈患者信息。
6小时手术，创伤修复经过相关辅助检查，殷医生发现杜先生右肱动脉、桡动脉损伤，同时伴有高位神经损伤并有肱骨骨折及尺桡骨骨折。殷医生告知患者及家属一定要立即进行手术治疗，经过与家属及患者沟通后，他一边通知外二科侯军主任患者情况，一边与手术麻醉科联系，要求进行术前准备。手术麻醉科医生接到通知后，为了更加详细了解患者情况，来到外二科病房仔细与患者进行交流及检查。侯主任详细了解杜先生的病情后，立即与董建新医生、殷平慧医生、董金龙医生及手术麻醉科进行术前讨论，根据患者病情制定了手术方案。
同时，由于患者术前有大出血情况以及术中有输血必要，医院输血科取得联系，请他们准备足够血浆。输血科立即根据患者病情备足血浆并及时送至手术室。
术中，切开上臂后，发现上臂肌肉损伤严重，给予固定肱骨骨折端后，侯主任探查发现患者右上臂肱动脉破裂口近段血肿明显，修剪后见两断端内均有约2㎝长左右血栓，为患者取出血栓。修剪血管断端后，发现肱动脉缺损约5㎝，探查桡神经与上臂中段自远端向近端抽出，桡神经缺损约10㎝，取右小腿处小隐静脉及腓肠神经予以桥接修复肱动脉及桡神经缺损处，同时显微镜下修复尺神经及正中神经外膜，修复断裂肌肉。
前臂切开探查发现桡动脉断裂，前臂伸屈肌肌肉大部分损伤断裂，给予固定尺桡骨骨折端并修复断裂肌肉后，于显微镜下再次修复桡动脉。
经过6小时，成功完成手术。目前，杜先生病情平稳，但仍需进行进一步的住院观察治疗。
医院外二科侯军副主任医师上臂桡神经的损伤对患者以后的功能恢复有很大的影响，考虑到患者比较年轻，伤的又是右手，为了保证患者以后胳膊和手部的功能，我们对患者损伤缺损的桡神经给予移植腓肠神经进行修复桥接，这样患者以后上肢功能恢复的几率将会大大提高。
术后，我们为患者适当应用了抗凝、解痉和抗菌药物以防血管痉挛和血管栓塞以及伤口感染。
知识拓展1.桡神经损伤
上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。
2.尺神经损伤
尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
3.正中神经损伤
肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。
淄博市职业病防治院（市六院）
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