明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：刘卫华编辑／邓爽校对／吴彦刚导读：硬膜外麻醉后脊髓神经损是随着现代医学的发展出现的一个新课题，古代医籍没有相关论述。而中医运用针刺来治疗此病的具体方法是怎样的呢？请看刘卫华老师是怎么做的。随着手术的广泛应用，麻醉至脊髓神经损伤也随之出现，笔用针灸治疗硬膜外麻醉后脊髓神经损伤2例，取得较满意疗效，现报道如下：1.患者女，24岁，因足月第一胎，行剖宫产入住我院。既往体健，于腰麻硬膜外联合麻醉下,行剖宫产,术后出现大便时肛门灼痛，右侧足背尺侧麻木，经核磁诊断为脊髓神经损伤，经肌注VitB1、VitB12一周，无好转，请中医给予针刺治疗，诊断为：督脉损伤、血瘀气滞、腑气不通，治则：补肾通督、活血行气，通腑利水。选穴：大椎、肾腧、血海、天枢、中脘、足三里、上巨墟、承山、解溪。方义：大椎、肾腧、补肾通督，血海补脾肾以滋气血，天枢、中脘、足三里、上巨墟疏通大肠腑气，承山穴，足太阳经别由此别入肛中，可清泄肛中湿热，解溪止足背麻木。刺法：大椎沿督脉向下平刺1.5寸,局部麻胀感并向下传导者效佳，肾腧、足三里、中脘施提插捻转补法，承山向上斜刺，其余穴位平补平泄，大椎、肾腧、承山不留针，其余穴位留针30分，每日一次，十次一疗程，疗程间休息3到5天。共针刺两个疗程，患者症状基本消失，唯右侧足背稍麻木，患者回家调养，半年后随访，已痊愈。2.患者女，52岁，因子宫肌瘤，于我院于腰麻硬膜外联合麻醉下,行子宫全切手术，术后出现尿潴留、双下肢麻木、无力，不能步行，痛觉、温度觉减退。医院做核磁诊断为脊髓神经损伤，给予肌注经肌注VitB1、VitB12，静滴高糖、地塞米松等治疗10天，无明显好转，建议转中医行针灸治疗，诊断为：督脉损伤、血瘀气滞、膀胱气化不利，治则：补肾通督、活血行气，通腑利水选穴：大椎、肾腧、血海、环跳、风市、足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟、至阴，方义：大椎、肾腧、血海补肾通督活血，环跳、足三里益气通经，髓会阳陵泉、骨会悬钟强筋壮骨，至阴、三阴交行气利水，风市去风止麻。刺法：大椎沿督脉向下平刺1.5寸,局部麻胀感并向下传导者效佳，足三里、肾腧施提插捻转补法，环跳深刺有麻胀感向下传导后留针，其余穴位平补平泄，大椎、肾腧不留针，其余穴位留针30分，每日一次，十次一疗程，疗程间休息3到5天。共针刺6个疗程，患者症状明显好转，能自主排尿，痛觉、温度觉恢复，双下肢有力，能步行一公里。麻木程度较前减轻，患者回家调养，一年后随访，基本痊愈。硬膜外麻醉后脊髓神经损是随着现代医学的发展出现的一个新课题，古代医籍没有相关论述，根据患者病后的损伤部位及临床表现笔者认为，脊髓为督脉所过，而肾主骨生髓，本病为锐器损伤督脉，瘀血阻滞脉络，血瘀气滞，经气运行受阻所致。督脉为“诸阳之会”以及与之关系密切的其他经络的不同程度的破坏，又有局部受损经络所属脏腑盛衰的表现，如脾肾阳虚，肾失开阖，膀胱气化不利、腑气不通等，引起患者大小便、性功能不同程度的障碍，以及足经经气不畅，肢体失于濡养，而至下肢的双下肢麻木，无力，感觉异常。故取穴以督脉为主，大椎为手三阳经与督脉交会穴阳气旺盛，针刺可振奋阳气，补气强督，配肾腧可强督脉生脊髓，血海善调理血分瘀滞，腑气不通不通者加天枢、中脘、足三里、上巨墟、承山，通调腑气。膀胱气化不利者加足三里、三阴交、至阴，通阳利水。肢体麻木、无力者加环跳、风市、足三里、阳陵泉、悬钟强筋壮骨养血除痹，诸穴相配共奏补肾强督、通腑导滞、化瘀除痹、行气利水的功效，故收到较满意疗效。
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