李佳玉 王薇 刘俊鹏 宋雪松
太原，医院麻醉科（李佳玉）；长春，医院麻醉科（王薇、刘俊鹏、宋雪松）
国际麻醉学与复苏杂志,,38(09):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..09.
基金项目：无
REVIEWARTICLES
术中神经电生理监测（intraoperativeneurophysi-ologicmonitoring,IONM）广泛应用于外科手术中，能客观有效地评估处于手术危险状态患者的神经功能的完整性，减低或防止永久性神经损伤，现已成为外科领域提高手术质量不可或缺的方法之一。以往在行IONM的麻醉中，肌肉松弛药（肌松药）由于能影响一些项目的监测而被限制使用。但很多研究证实，在部分神经肌肉阻滞（partialneuromuscularblockade,pNMB）下能安全地行IONM，减少神经系统和麻醉并发症，还能提高监测质量。
作者通过吉林大学图书馆以“IONM”和“肌松监测”为关键词检索中文文献24篇，PubMed美国国立医学图书馆国家生物技术信息中心网上医学文献检索系统以“partialneuromuscularblockade”为关键词检索外文文献篇，阅读标题和摘要排除无关文献，阅读相关文献65篇，归纳整理进行综述。
1 IONM
IONM可以根据感觉和运动传导系统的电生理信号的改变、脑皮质生物电的变化及脑部血液灌流的情况，客观、有效地评估处于手术危险状态下患者神经系统的完整性。主要分为两个领域：①避免和减少医源性神经损伤；②术中进行重要神经定位，避免损伤。目前，IONM广泛地应用于各种外科手术中，如神经外科肿瘤切除、三叉神经微血管减压、脊柱侧弯矫形、甲状腺手术喉返神经监测等。
IONM的监测技术主要包括：①感觉诱发电位（somatosensoryevokedpotentials,SSEP），监测上行感觉神经传导系统功能的完整性；②运动诱发电位（motorevokedpotentials,MEP）,监测下行运动神经传导系统的功能；③自由描记肌电图，记录自发肌电反应，即时了解神经受刺激情况；④激发性肌电图，刺激外周或脊髓神经，记录相应肌肉的反应；⑤脑干听觉诱发电位，通过听觉传导通路监测脑干功能状态及听神经功能；⑥脑电图（electroencephalogram,EEG），记录大脑半球皮质的功能；⑦经颅脑血管多普勒超声波，直接显示大脑基底动脉环各大血管血流及压力状态，了解大脑供血状态；⑧脑局部氧饱和度测定，了解大脑皮质血氧代谢状态。
在IONM的实施中，麻醉医师除了要满足镇静、镇痛、肌松、良好的应激和维持内环境稳定这麻醉五要素外，还应该考虑到麻醉管理满足IONM的要求。除了麻醉药物以外，麻醉管理中的其他因素（如患者的血压、脑血流量、颅内压等）也会影响IONM。因此，麻醉医师首先应该了解麻醉相关因素对正常神经系统的影响，才能指导IONM中的麻醉管理，提高监测效果。
2 肌松药对IONM的影响
肌松药主要作用于神经肌肉接头的乙酰胆碱受体，阻滞正常的神经-肌肉兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用，为外科手术操作提供方便。但是在需要行IONM的手术中，肌松药由于阻滞神经肌肉兴奋的传递，也会影响一些监测项目的监测效果。
肌松药不影响SSEP的监测，还能消除电极附近肌群的肌电活动对SSEP的干扰，提高SSEP监测质量。如在皮质下监测颈椎后路的SSEP，椎旁肌肉的肌电活动能干扰SSEP的监测，为了保证监测就需要维持部分或完全的肌肉松弛状态。MEP的监测有两种记录方法：一种是脊髓记录，产生一个直接波（D波）和一个间接波（Ⅰ波）；另一种是在肌肉记录复合性肌肉动作电位（
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