尺桡骨骨折多见于青少年。直接、间接(传达或扭转)暴力均可造成尺挠骨干骨折。骨折后局部肿胀、疼痛,肢体畸形,前臂旋转功能障碍,完全骨折者可们及骨擦音。尺桡骨骨折在前臂骨折中居第二位,仅次于桡骨远端骨折,可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形,治疗较为复杂,不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
病因:
1.直接暴力:多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型,骨折线在同一平面。
2.间接暴力:跌倒手掌触地,暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折,残余暴力通过骨间膜转移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状,尺骨为短斜型,骨折移位。
3.扭转暴力:受外力同时,前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜,前臂过度旋前或旋后,发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下,骨折线方向一致,尺骨干骨折线在上,桡骨骨折线在下。
临床表现:
主要表现为局部肿胀、畸形及压痛,可有骨擦音及异常活动,前臂活动受限。儿童常为青枝骨折,有成角畸,形而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤,要注意检查。
诊断:
前臂外伤后疼痛、活动障碍,X线片可明确骨折类型及移位情况。照片应包括肘、腕关节,以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。
治疗:
儿童青枝骨折及成人移位不明显的可手法复位,小夹板或石膏外固定。成年人的骨折因肌肉及骨间膜牵拉多难以手法复位或复位后不容易维持,须手术行内固定治疗。
并发症:
1.骨折不愈合
尺桡骨解剖关系复杂,尺桡骨下1/3段以肌腱包绕为主,周围软组织血供差,且尺桡骨上下端均构成关节,做旋前旋后动作时骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动,不承受旋转力,而尺骨的断端可相互扭转,影响骨折的愈合;粉碎性骨折骨质缺损周围软组织损伤严重;骨膜微小血管栓塞致骨膜坏死影响成骨。
2.前臂肌间隔综合征
多为软组织损伤严重,手法复位时手法不当,切开复位时,手术粗暴及未及时积极行各种消肿止血措施等造成肌间隔内压力不断升高,以及外固定时夹板石膏外固定太紧所致。
3.前臂旋转功能受限
多发于闭合整复病人,骨折端未达到解剖复位,交叉愈合或两骨之间桥连接,骨间膜挛缩软组织瘢痕粘连及上下关节囊缩亦为重要原因。
我们的病例:
儿童前臂双骨折
手法复位石膏外固定
桡骨干粉碎骨折
行内固定术后
尺桡骨双骨折
行切复内固定术后
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