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本文将复习：
基本MR技术和MR关节造影。
正常解剖结构的外观。
常见的病理类型
这里是外侧副韧带复合体的图示。它由桡侧副，侧尺侧副和环状韧带组成。
当您寻找桡侧副韧带时，首先要尝试识别常见的伸肌腱，因为在它下面你会发现桡侧副韧带（黄色箭头）。当你向后走时，你会看到LUCL--侧面尺侧副韧带，它在桡骨头后面扫过（白色箭头）。环形韧带通常难以与RCL区分开，但有时可以在矢状MR-关节造影上识别。
我们可以从连续的冠状位MRI图像观察。
常见的伸肌腱起源于外上髁。在T1W图像上，肌腱应具有低信号强度（黄色箭头）。
外上髁炎：外上髁炎也称为网球肘，但在95％的病例中，非网球运动员可以看到。这是由于常见伸肌腱的慢性应激，导致部分撕裂和肌腱变性。通常，桡侧腕伸肌是所涉及的组成部分。在更严重的情况下，LCL会撕裂，这对保守治疗的反应很差。
下面是一个典型案例。T1和T2W图像上都有增厚和异常的内在信号。
常见的屈肌腱：共同的屈肌腱起源于内侧上髁。在T1W图像上，肌腱应具有低信号强度（红色箭头）。
内侧上髁炎：下面这是外上髁炎的对应物，也被称为高尔夫球手的肘部。这里涉及共同的屈肌腱。在矢状图像上，很明显它只是部分撕裂，这可能非常痛苦。
下面是有冠状T1W和T2W图像。有部分撕裂，它非常广泛。
小联盟球员的手肘（LittleLeaguer’sElbow）：患臂内上髁骨质减少。
在这些情况下，我们通常会要图像求比，因为它可能非常细微。诊断是Littleleaguer的肘部是由慢性压力损伤引起的。在X射线照片，它看起来像一加宽的骨骺线，是由于在干骺端软骨向内生长。
在MR上，异常非常明显。内侧上髁和相邻骨中存在骨髓水肿（黄色箭头）。
LittleLeaguer的肘部也被称为内侧性上睑下垂，有些人称之为骨骺溶解。
顺便说一下，如果是急性创伤事件，这也可以称为Salter-HarrisI型骨折。
注意正常的尺侧副韧带（红色箭头）。在儿童中，外翻应力的薄弱环节不是尺侧副韧带，而是骨骺。
下面是另一种情况。这个病人年龄偏大。左上髁已经融合，但在右边，古河仍然有点开放。
在MR上有骨髓水肿。请注意，尺侧副韧带附着也有一些水肿，所以也有一些UCL的撕裂。
下面是另外一个患者的不同图像。
二头肌腱：从肌腱连接处到径向结节上的附着物。
远端肱二头肌肌腱的病理学很像跟腱的病理学。可以有退变，部分撕裂和完全撕裂带或不回缩。以下是73岁男性的超声图像，他们在举起一个盒子时经历了突然的疼痛和撕裂的感觉。在肘关节前方有前旋和旋后疼痛，前方有压痛。
没有瘀斑或可触及的肿块。在矢状图像上，肌腱变厚，但远端肌腱丢失。
在矢状图像上，看起来肌腱完全是刺，但继续下一个图像。
远端肱二头肌肌腱撕裂：有完全撕裂，因为如果我们一直跟随肌腱进入桡骨结节，我们可以看到肌腱不附着在那里（绿色箭头）。只有流体。
肌腱不缩回的原因是因为广泛的萎缩性肌腱-也被称为lacertusfibrosus-仍然完好无损（红色箭头）。
远端肱二头肌肌腱不仅插入到桡骨结节，而且还通过褶皱纤维进入前臂内侧屈肌旋前肌块的筋膜。
当腱膜也thorn时，肌腱缩回，并且由于收缩的二头肌造成手臂明显肿胀。远端二头肌肌腱撕裂是一种罕见的损伤。大约有5％的肱二头肌受伤。这是肘部弯曲时手臂突然伸展的结果。近端肱二头肌腱撕裂更常见。通常是二头肌的长头完全撕裂。
下面这是另一个例子。在T1W图像上有一些增厚和一些中间信号。这可能是肌腱变性，但总是看T2W图像寻找撕裂。在这种情况下，有部分撕裂。
下面是另一种情况。在矢状图像上，我们不确定可能的撕裂。也许只有一些肌腱炎或肌腱炎。轴向图像显示部分撕裂（红色箭头）。始终确保你的轴向扫描一直到结节，因为你太早停止，就像在这种情况下，你只会看到增厚的肌腱和一些液体，但你不确定可能的撕裂。
下面是一个简单的案例，因为肌腱缩回，最好在矢状图像上看到。因此，纤维束也必定被撕裂。
桡骨肱二头肌的滑囊炎Radiobicipitalbursitis：以下是患者的矢状和轴向图像，该患者被转诊给整形外科肿瘤外科医生，用于肘部附近的肿块。肱二头肌肌腱有部分撕裂（箭头），该结构是桡骨肱二头肌的囊，所以这是一个滑囊炎。
请记住，肱二头肌肌腱没有腱鞘，因此腱鞘炎是不可能的。
法氏囊内低强度结构的鉴别诊断是：滑膜软骨瘤病，PVNS和米粒体。在任何滑膜衬里的关节或滑囊中，这些米粒体可以由于滑膜肥大的慢性炎症而形成。绒毛会长大，血液供应变得坏死，落入关节或囊中。它们被称为米体，因为当你打开关节时，它们看起来就像米饭。
下面是另一种情况。左侧图像中的白色箭头指向滑囊。请注意，二头肌是完整的。骨间囊（红色箭头）。有时这些肿块会模仿肿瘤，或者当它们变得非常大时会对桡神经产生冲击。
肱肌腱：肱肌起源于肱骨前部的下半部分，靠近三角肌的插入。它比二头肌更深，是一种协助二头肌弯曲肘部的增效剂。厚韧带插入尺骨冠突的前表面。
在矢状面上，比较肱肌腱（黄色箭头）和二头肌腱（红色箭头）时，注意肱肌几乎都是肌肉。它只有一个非常短的肌腱远端。
慢性撕脱伤
这张照片是一名68岁的女性，大约10年前她的手臂受伤，现在该手臂疼痛加剧。
X光片
尺骨的皮质是不规则的，并且在68岁的女性中存在潜在的骨异常的问题，例如骨肿瘤。
MRI
肱二头肌肌腱用红色箭头表示，表现出肌腱变性和部分撕裂。
然而，当我们观察在冠突上插入肱肌腱时，在脂肪抑制的T2W图像上看到有大量骨髓水肿的肌腱撕裂。事实上，这是一种慢性类型的撕脱伤，部分撕裂肌腱。骨反应可以模仿侵袭性骨病变。
下面另一种慢性撕脱伤，被送到肿瘤外科医生，因为担心可能的近端皮质骨肉瘤。但是MR透露了以下内容：
病变位于背阔肌肌腱插入肱骨（黄色箭头）。
骨髓有一点点高信号，但看起来不那么异常。
肌肉也受伤（红色箭头）。
慢性撕脱伤在青少年中很常见，但在老年患者中也可见。
问题是他们可能模仿感染或肿瘤。
MRI序列图
尺神经：在这里，我们看到了肘管内的尺神经。尺骨侧支带的后带形成隧道的底部，而支持带形成屋顶。
该患者有尺神经神经病变。肘管综合征是一种常见的周围神经病变。它产生于肘管内尺神经，其中该神经传递肘管支持带的下方的压缩。肘管综合征的可能原因：
过度使用
由于纤维组织中的先天性松弛，尺神经半脱位
肱骨骨折伴游离体或愈伤组织形成
由上髁或鹰嘴引起的关节炎
存在肌肉异常
软组织肿块：神经节，脂肪瘤，骨软骨瘤，继发于类风湿性关节炎的滑膜炎，感染（例如结核病）和出血。
当他们将尺神经带出隧道时，他们把它放在哪里，它可以是皮下，肌肉下或肌肉内。
因此，当我们回到图像时，您会发现很难找到神经。任何这些皮下结构都可以是转位神经。一种方法是远端跟随结构，直到你发现远端的尺神经位于由脂肪包围的前臂近端的正常位置。然后当你向近端跟随它时，你会发现这是皮下移位。
在这种情况下，有神经炎。神经增大。在T2W图像上有高信号。另一个标志是在矢状图像（箭头）上看到的束的不均匀扩大。
桡神经：在桡骨头水平可以最好地识别桡神经，在那里你可以看到桡骨隧道中的浅表和深支（箭头）。这是寻找桡神经的非常一致的地方。
深分支形成后骨间神经，穿过Frohse拱门（箭头）的旋后肌。
在下图可以看到，在左上方T1W图像中，伸肌中存在高信号脂肪，肌肉体积减少，这表明脂肪萎缩。右上方的轴向图像显示了旋后肌中更近端的质量。
矢状图像证实这是脂肪瘤。因此萎缩是骨间后神经受压的结果，骨间后神经是桡神经的一个分支。
中位神经：正中神经落后于Lacertus纤维，即肱二头肌的腱膜并穿透旋前肌。
失神经支配：当神经炎或神经受压时，神经病理可表现为神经增厚。神经病理学的次要征象是肌肉水肿和/或萎缩的去神经支配。在这种情况下，T1上有高信号的慢性萎缩，这是不可逆转的。在早期或亚急性去神经支配中，突出的征兆是在T2W图像上具有高信号的水肿并且是可逆的。
下面是一名患有马凡氏综合征的48岁男性，右手无力突然发作。这是亚急性去神经支配的一个很好的例子。关于T1W图像的注意事项，没有萎缩。只有T2W图像上的水肿。这是由于近端桡神经病变所致。
软组织肿块：在肘部周围可以发生各种软组织肿块，这在其他地方也可见。
如果您无法做出具体的诊断，只需将肿块称为不定性进行活组织检查，因为在很多情况下您无法确定诊断。下面图像显示一个椭圆形病变，看起来像一个神经鞘瘤，因为它是长形生长，看起来好像它跟着神经，但它一个11岁男孩的滑膜肉瘤。只有在确定特异性诊断如滑囊炎，AVM，脂肪瘤，PVNS或囊肿或血肿时才进行诊断。
下面是一名37岁的男性，在急诊科就诊时出现疼痛，肿胀和左肘肿块，过去3周内一直在增加。在MR上，在内侧上髁上方看到肿块。信号非常不均匀，增强也是如此。根据MR结果，您仍然需要称这种肿块性质待定。
最终的诊断是基于高巴尔通体的猫抓病（catscratchdiseasebasedonhighBartonellahenselaetiters）。
下面里一个26岁的女性，在滑车上区域的肿块的图像。它看起来非常均匀的囊肿。
增强扫描后，注意到矢状超声图像上MRI的不均匀增强和突出的内部血管分布。
所以这不是一个囊性肿块。再次被诊断为不确定包块。活组织检查的最终诊断是淋巴瘤。
下面是一个神经鞘瘤图像，看起来像滑膜肉瘤。
征稿启示
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