（二）
1.肩胛胸廓关节运动的诱发训练
大部分偏瘫患者由于肩胛骨周围肌肉痉挛，影响肩胛骨的正常外展和向上旋转。当肩肱关节运动失去肩胛骨的协调作用时，很容易造成肩肱关节的超关节活动范围运动。因此，如果训练方法不准确，移乘、床上移动、搀扶患者步行时，很容易造成肩关节周围软组织损伤或肱二头肌肌腱炎、喙突炎、臂丛神经炎、网上肌肌腱炎等，导致患者肩关节疼痛。
在早期应让患者取患侧在上方的侧卧位，治疗师坐在患者腰部附近靠近其躯干，一手握住患侧肱骨近端，并用前臂托起患侧前臂，使患侧肩胛骨恢复正常对线，另一手托扶患侧肩胛骨下角，协助完成肩胛骨的上抬动作，然后将手换至肩胛骨上缘，协助患者完成肩胛骨的下掣动作。最后用两手配合，协助完成肩胛骨的内收、外展运动。随着患者肩胛胸廓关节随意运动的出现，逐渐减少辅助量，直至患者能较好地完成主动运动和抗阻力运动。当肩胛胸廓关节的运动逐渐得到改善时，上肢的正常运动模式也会较容易地诱发出来。应当强调的是，在肩胛胸廓关节运动功能缺失时，不能过度完成肩肱关节的屈曲和外展的被动运动，尤其不得使用滑轮或肩关节训练器。
2.手指屈肌痉挛的抑制训练
如不能尽早抑制手指屈肌痉挛与腕关节掌屈尺偏，将会导致关节的挛缩、变形。为了预防手指屈肌痉挛，首先应禁止一些诱发屈肌张力増高的传统治疗项目，如急性期让患者抓握柔软的毛巾卷，使用练习手指功能的圆环状橡胶圈以及各种掌侧使用的支具等等。应在患者尚处于弛缓阶段时坚持每日二次动作缓慢的关节活动度维持训练和促使腕关节、手指放松的手法。当患者不能完成手的随意运动时，可以设计前臂到手的背侧用支具。这种支具导致的伸肌紧张是我们期待的效果。装配轮椅的特殊扶手，加宽轮椅扶手，外侧及前端加高可以保护患侧上肢、防止外伤，扶手内装有衬垫可以保持上肢的功能位。手部用热可塑材料制成圆锥状的把手，可以强化手的功能位。圆锥口径大的在尺侧，可以有效地抑制手指的痉挛和腕关节的掌屈尺偏，预防手的肿胀。治疗师应利用手法诱发患手的联合充分考虑屈曲与伸展同步进行，防止抓握力量性训练，以免诱发和强化屈肌痉挛。设计作业活动时也要充分考虑双手配合性和抓与放等量的活动，如编织、版画、棋艺、木钉盘等等。另外要结合患者的感觉、知觉及认知障碍的情况在其能力所及的范围内进行选择。
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