臂丛神经损伤又称臂麻痹,是指出生时由于胎儿体重较大,胎位不正,或接生失误等原因造成臂丛神经损伤的病症,临床以上肢完全或部分麻痹、功能障碍为特征。该病属中医痿痹范畴,“痹”言其血脉不通;痿言其软弱无力,功能丧失。
该病发生率为1.6%~2.5%,推拿是治疗小儿臂丛神经损伤较好的方法。
臂丛神经由颈5-8和胸1神经根前支构成。分根、干、股、束、支。其中,C5C于前斜角肌外缘合成上干;C2独立为中干;C3、T1组成下干。三干均位于第1肋骨表面,每干长约1cm,每干向下分成前后两股,六股均投影于锁骨下,每股长约1cm;每股再分3束,束长约3cm,在相当于喙突水平分为神经支,形成腋、肌皮桡、正中、尺神经等终末神经。臂丛全长约15cm,有15万余根轴突,整个臂丛集中于斜角肌、喙突、缺盆和肩关节附近。
臂从神经损伤与难产、巨大几臀位和横位等胎位不正及宫缩乏力等有关。回顾性调查发现,近一半患儿有难产或围生期窘迫史;出生时体重大于4.5kg的发生率一般患儿高45倍;45%左右由肩难产所致,臀位以外展方式娩出,发生率也很高中医认为该病为产伤、受寒等致经脉受损,血液不循常道,瘀而成痹,废而不用,肌肉萎缩,功能障碍,筋骨失养而成。
1.上臂丛(颈5-7)损伤腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹,桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举,肘关节不能屈曲,腕关节肌力减弱,前臂旋转障碍,上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪,但手指活动正常。
2.下臂丛(颈8胸1)损伤尺神经麻痹,臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损正中、桡神经部分麻痹,肩、肘、腕关节活动尚好,但手内肌萎缩,骨间肌尤其明显,手指不能屈伸,拇指不能掌侧外展,前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌瘫痪。
3.全臂丛损伤早期整个上肢呈迟缓性麻痹,各关节不能主动运动,但被动运动正常,上肢温度略低,腱反射消失,肢体远端肿胀,Homer征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩,各关节常因关节囊拿缩而致被动活动受限,尤以肩关节与指关节严重。
（一）治法
活血化瘀,舒经通络。
(二)操作
1.拿揉颈夹脊与肩井一手扶患儿前额,一手拇指与其余四指相对,拿揉颈夹脊1分钟;拇指指腹定点逐一揉患侧颈5、6、7及胸1夹脊穴,每穴揉30-40秒;手握拳从上至下轻叩颈椎正中数遍;双手拿肩井1分钟,3揉1振1-3分钟,点按10次。
2.点按缺盆抱患儿同向坐于大腿之上,两手卡于肩部,两食指置于锁骨上窝从内至外依次点按,每次达患儿最大忍受度,停留3~5秒,放开,移动,再点,操作58遍;定点揉缺盆约1分钟。
3.揉锁骨下沿锁骨下缘从内至外依次按揉5-8遍;于喙突部拨揉约1分钟。
4.点按云门、中府以手卡于肩外侧,以食指或中指置于云门、中府穴先点按10次,再向外扣拨1-3次。
5.扣拨极泉一手扶患肢前臂,使之外展,另一手中指或拇指扣拨极泉1-3次。
6.点小海、曲池、手三里、合谷等穴,每穴点约10次。
7.疏理上肢医者以拇指和其余四指相对,沿上肢从上至下依次拨揉其前、外和后侧各3-5遍;肌肉萎缩处重点拨揉;五指并拢成梅花杵从上至下逐一啄3-5遍;两掌相对夹持上肢从上至下搓揉3-5遍,轻轻牵拉并抖动上肢数次;揉掌指关节间隙劈指缝,捻指节调五脏,各5-10遍。于肩、肘、腕关节运用摇法、屈伸法和旋转法等。
(三)辨证加减
1.上臂型以颈4至颈7棘间、棘旁和患侧肩胛骨区域为重点行揉、按、振、一指禅推法等,加强上臂外旋、前臂旋后和腕关节背伸运动。
2.下臂型以颈8到胸2棘间、棘旁区域为重点部位施以手法,并在手臂采用拨揉法、按揉法等。
1．本病虽以产伤为主,但亦见于后天损伤,本篇治疗方法适用于各种情形的臂丛神经损伤。
2.做好产前检查和预测,提高接生质量是预防新生儿臂丛神经麻痹的关键。
3.手法宜轻柔,切忌粗暴;被动运动要缓和,切忌硬扳强拉。
