周围神经修复一段时间后，当感觉轴突重新长入手部（手掌有敏感度Sensibility），大脑皮层手部分布(Handmap)改变开始显示时，即可开始阶段二（Phase2）的感觉再教育[1-2]。本期主要探循阶段二如何进行感觉再教育。
敏感度有意识的鉴别和解释触觉刺激（TheConsciousAppreciationandInterpretationofATactileStimulus）[3]。
敏感度可分为两类●保护性/原始感觉（Protective/ProtopathicSensation）：包括温度觉（Temperature）、钝痛觉（Sharp/Dull）和深压觉（DeepPressure）；
●功能性/辨别性/精细觉（Functional/Discriminative/EpicriticSensation）：包括精细辨别触觉（FineDiscriminativeTouch）、辨别形状与质地（DiscriminationofShapeandTexture）和本体感觉（Proprioception）[3]。
敏感度测试分层（HierachyforTestingSensibility）Jerosch-HeroldC()将感觉敏感度测试分为三个层次（图1）：
●第一层次：探测或神经支配（Detection/Innervation）（顾客能否感觉到？）；
●第二层次：定位（Localization）和辨别（哪里或如何不同）；
●第三层次：识别（质地、形状）[4]。
图1[4]
阶段二感觉再教育的机制
很少了解感觉再教育对大脑重组的影响。一种可能性是感觉再教育可逆转被扰乱的皮层组织趋于正常化模式（ReverseTheDisturbedCorticalOrganizationTowardANormalizedPattern）（图2）[5]。
图2[5]
阶段二如何进行感觉再教育？
1、定位觉和特殊知觉（移动与恒定触觉、压觉和钝痛觉）再教育（敏感度测试第二层次）[6-8]●入选条件
当顾客手掌能感觉到30cps振动，或移动触觉恢复，或保护性感觉存在（单丝测试Semmes-WeinsteinMonofilament小于4.56/4.31）时，即可开始定位觉和特殊知觉再教育（手腕处正中或尺神经损伤4-6个月后指尖即可开始）[6-8]。
●训练实施
治疗师可用铅笔的橡皮擦或手指尖，由近及远在顾客的感觉受损区域进行上下触压或移动（按压力度足够到顾客能感觉而不至引起疼痛）（图3B），顾客首先睁眼观察受损区域感觉刺激（图3A），然后闭眼（或转头）集中注意力感受刺激（感受刺激的位置？是恒定还是移动触觉？和正常感觉区域是否一致？等）（图3C），最后再次睁眼确认感觉刺激（“睁眼-闭眼-睁眼”方法），如此反复直至能辨别清楚。当顾客能够察觉移动触觉时，即开始进行恒定触觉训练，按压力度开始较大，随后逐渐减轻，直至辨别清楚[2,6,9]。
图3[6]
●进展评估辨别的准确性、绘制定位觉（MappingofLocalization）（图4）、单丝测试和振动觉测试[8]。
图4：敏感度评估表[10]
●注意事项顾客不可用自己的一只手刺激另一只手，这样会接收两组感觉信息，导致混乱[6]。
2、辨别（识别）觉再教育（敏感度测试第三层次）[6,8]●入选条件当手指尖能清楚分辨定位觉、移动与恒定触觉和/或cps振动觉时，即可开始辨别觉再教育（手腕处正中或尺神经损伤6-8个月后指尖即可开始），目的是引导顾客恢复触觉感知（TactileGnosis）[6,8]。
●训练实施训练应该循序渐进，刚开始先辨别大的物品，如尺寸、形状和质地有很大区别（图5左），进而到更细微区别（图5右）；训练过程先睁眼触摸物品，然后闭眼集中注意力感知，最后再次睁眼确认（“睁眼-闭眼-睁眼”方法）[6,8]。
图5[6]
●进展评估辨别的准确性（正确辨别物品或质地的数量）、辨别花费时间、定期评估移动和静止两点辨别[6,8]。
3、其他再教育方法：?皮肤书写觉（Graphesthesia）：顾客受损区域追踪一个数字、单词或几何图形（图6），并识别出来（“睁眼-闭眼-睁眼”方法）[8,10]。
图6[10]
?顾客被要求从装沙子、大米或豆子的碗里找出物品（图7）；进一步鼓励顾客从自己钱包或口袋里识别出更小的物品，或从事日常生活活动（ADL）（“睁眼-闭眼-睁眼”方法）[6,8]。
图7[8]
?针对正中神经损伤的顾客，鼓励用拇指、食指和中指操作识别物品（图8左）；对于尺神经或手指神经损伤，治疗师可帮助把物品放置于顾客受损区域进行识别（图8右）。
图8[6]
?工作相关的活动应该介入，练习具体的感官控制（SpecificSensoryGrips）（图9）[8]。
图9[6]
总结感觉再教育是长期的过程，顾客可自行在家训练，3-4次/天，5-10分钟/次；安静的环境是基础，最理性是有隔音房；积极主动的使用手和训练，损伤几年后仍可取得进步，感觉再教育永远不嫌太晚开始[2,6,8]。
[1].LundborgG,RosénB.Handfunctionafternerverepair.[J].ActaPhysiologica,,(2):–.
[2].BirgittaRosén.”Sensoryre-education”afternerverepair.[EB/OL]..治愈白癜风需要多少钱北京白癜风医院哪家治疗最好
