问题：
肛裂最常见于膝胸位
A：3点
B：6点
C：3点和6点D：9点E：12点
正确答案：E
解析：肛裂好发于截石位6点，次发于12点，侧方少见。解答直肠肛管疾病试题时，请注意截石位和膝胸位的关系。本题的截石位6点，即相当于膝胸位的12点。
问题：
病人做肛管直肠周围脓肿切开引流术后，最有可能出现
A：痔B：肛瘘C：大便失禁D：脱肛E：肛裂
正确答案：B
解析：①肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，
由内口、瘘管、外口三部分组成。大部分肛瘘由肛管周围脓肿引起，内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处肛周皮肤形成外口(B)。②痔是齿状线上或下直肠上或下静脉丛曲张组成，与肛周脓肿无关。肛周脓肿切开引流时，若损伤肛管直肠环，可导致大便失禁，但少见。脱肛是指直肠壁部分或全层向下移位，主要与局部解剖因素及腹压增加有关，而与肛周脓肿切排无关。肛裂主要表现为疼痛、便秘和便血。
问题：
女，35岁。肛门胀痛伴发热3天。查体：T38.5℃，肛门旁右侧皮肤红肿，有明显压痛和波动感。血WBC17.1×/L,N0.89。最有效的治疗措施是
A：应用抗生素B：理疗C：温水坐浴D：切开引流E：外涂消炎止痛药膏
正确答案：D
解析：患者肛门肿痛，高热，局部压痛，白细胞总数和中性粒细胞比例增高，应诊断为肛周脓肿。局部波动感明显，说明脓肿已成熟，应切开引流(D)。ABCE都是肛周脓肿的早期治疗措施。
问题：
肝蒂内包含的结构不包括
A：肝动脉B：肝静脉C：门静脉D：淋巴管E：神经
正确答案：B
解析：在肝的脏面有两条韧带，即肝胃韧带和肝十二指肠韧带。在肝十二指肠韧带内，含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结、神经，称为肝蒂。可见，肝蒂中不含有肝静脉(B)。肝静脉是肝血液的流出管道，三条主要的肝静脉
（肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉）在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称为第二肝门。
问题：
细菌性肝脓肿的特点是A：补体结合试验阳性B：甲胎蛋白阳性C：右上腹绞痛及黄疸D：穿刺抽出棕褐色脓液E：突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大正确答案：E
解析：①细菌性肝脓肿的常见致病菌为大肠杆菌等，多有全身中毒症状，常表现为突发寒战高热、肝区疼痛和肝肿大(E)。②阿米巴肝脓肿多为棕褐色脓液，无臭味(D)。③补体结合试验阳性常见于肝包虫病。甲胎蛋白阳性常见于原发性肝细胞性肝癌。右上腹绞痛及黄疸常见于急性胆管炎。
问题：
阿米巴肝脓肿的特点是A：补体结合试验阳性B：甲胎蛋白阳性C：右上腹绞痛及黄疸D：穿刺抽出棕褐色脓液E：突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大正确答案：D
解析：①细菌性肝脓肿的常见致病菌为大肠杆菌等，多有全身中毒症状，常表现为突发寒战高热、肝区疼痛和肝肿大(E)。②阿米巴肝脓肿多为棕褐色脓液，无臭味(D)。③补体结合试验阳性常见于肝包虫病。甲胎蛋白阳性常见于原发性肝细胞性肝癌。右上腹绞痛及黄疸常见于急性胆管炎。
问题：
在门静脉与腔静脉间的交通支中最主
要的是
A：胃底静脉下段交通支B：直肠下端、肛管交通支C：前腹壁交通支D：腹膜交通支E：肝被膜交通支
正确答案：A
解析：门静脉和腔静脉之间有4个主要交通支
（如下图）：胃底食管静脉下段交通支、直肠下端肛管静脉交通支、前腹壁静脉交通支、腹膜后静脉交通支（即Retzius静脉丛扩张）。由于在门静脉高压症时，胃底食管静脉下段交通支可曲张破裂导致上消化道大出血，因此为最重要交通支(A)。
问题：
门静脉血流受阻后，首先出现的是
A：充血性脾胂大B：门静脉高压性胃病C：脾功能亢进D：肝性脑病E：腹水
正确答案：A
解析：①门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾静脉。当门静脉血流受阻时，血液淤滞，可引起门静脉压
力增高，首先出现充血性脾肿大(A)，8版内科学P为淤血性脾肿大。②门静脉高压性胃病、脾功能亢进、腹水都是门静脉高压的结果，出现均较充血性脾肿大要晚，故最佳答案为A。肝性脑病是肝功能严重受损的结果，与门静脉血流受阻关系不大。
问题：
女性，51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约ml。查体未发现全身皮肤、巩膜黄染和腹水。如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是
A：经颈静脉肝内门体分流术B：非选择性门体分流术C：选择性门体分流术D：贲门周围血管离断术E：脾切除术
正确答案：D
解析：①患者有乙型肝炎病史多年，很可能发展为乙肝后肝硬化，引起门静脉高压症。患者2小时进食粗糙食物后突然大量呕血，应诊断为门静脉高压症、胃底食管下段曲张静脉破裂出血。由于病人无黄疸、腹水，提示其肝功能为Child-PughA级，即肝功能良好，可行急诊手术止血。本病急诊手术首选贲周血管离断术(D)，该术式对病人打击小，能到达即刻止血目的，又能维持人肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率和并发症发生率低。②经颈静脉肝内门体分流术易导致肝性脑病，发生率约10%~20%。
门体分流术后肝性脑病发生率很高，现已少用。脾切除术仅适合于脾亢患者。
问题：
对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是
A：腹腔穿刺抽液B：腹腔置管引流C：肝内门体分流术D：腹腔静脉转流术E：肝移植
正确答案：E
解析：肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。肝移植已成为外科治疗终末期肝病的有效方法，成活率已超过70%。肝移植是治疗终末期肝病并门静脉高压食管胃底静脉曲张出血病人的理想方法，既替换了病肝，又可使门静脉系统血流动力学恢复正常。
主题干：
女性，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛、恶心呕吐24小时。既往有类似发作。吃油脂食物后右上腹胀，嗳气。T39.8℃，P98次/分，BP/88mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。
分题干：
首先考虑的诊断是
A：十二指肠溃疡B：肝外胆管结石C：急性化脓性胆囊炎D：急性梗阻性化脓性胆管炎E：急性胰腺炎
正确答案：C
解析：女性患者，40岁以上，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背放射痛，进食油腻食物易诱发，无黄疸，胆囊肿大，Murphy征阳性，应诊断为急性化脓性胆囊炎(C)。十二指肠溃疡常表现为周期性发作性的上腹饥饿痛，进食后缓解，无发热，胆囊无肿大，Murphy征阴性。肝外胆管结石常表现为Charcot三联征，即腹痛+寒战高热+黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎常表现为Reynolds五联征，即Charcot三联征+休克（血压降低）+神经精神症状。急性胰腺炎常表现为上腹部或左上腹持续性疼痛，疼痛可向左肩及左腰背部放射。ABDE均与本例不符。
主题干：
女性，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛、恶心呕吐24小时。既往有类似发作。吃油脂食物后右上腹胀，嗳气。T39.8℃，P98次/分，BP/88mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。
分题干：
最重要的治疗方法是
A：大剂量抗生素
B：对症治疗C：禁食，输液D：胆囊切除术E：中药治疗
正确答案：D
解析：急性化脓性胆囊炎患者，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，提示胆囊张力较大，保守治疗难以奏效，应首选急诊胆囊切除。ABCE均为急性胆囊炎的保守治疗措施。
主题干：
女性，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛、恶心呕吐24小时。既往有类似发作。吃油脂食物后右上腹胀，嗳气。T39.8℃，P98次/分，BP/88mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。
分题干：
若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌
是
A：厌氧菌B：大肠埃希菌C：变形杆菌D：溶血性链球菌E：肺炎双球菌
正确答案：B
解析：急性化脓性胆囊炎多为胆道逆行感染所致，致病菌以大肠杆菌最常见(B)，其他有克雷伯菌、粪肠杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。
问题：
胆管癌的主要临床表现是A：厌食、恶心、呕吐B：腹痛、黄疸C：腹痛、黄疸和寒战、高热D：无痛性黄疸E：体重明显减轻
正确答案：D
解析：①胆管癌的主要症状是黄疸，随着癌肿的增大，胆道梗阻加重，故黄疸进行性加重。胆管癌若未合并胆道感染，不会出现腹痛症状。因此胆管癌的典型表现为无痛性进行性加重性黄疸（D)。胆总管解释合并胆管炎主要表现为有同性波动②腹痛、黄疸和寒战、高热，为Charcot三联征，常见于急性胆管炎。厌食、恶心呕吐为消化道症状，无特异性。体重明显减轻常见于晚期肿瘤，也无特异性。
问题：
有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的
是
A：呕吐蛔虫史B：疼痛呈间歇性发作
C：伴恶心、呕吐D：严重时可出现急性胆管炎E：发病前12~24小时出现较明显黄疸正确答案：E
解析：胆道蛔虫病常表现为突发剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，可伴恶心呕吐，可吐出蛔虫。腹痛可突然缓解，间隙期宛如常人。严重时可合并胆道感染出现急性胆管炎。由于胆道蛔虫病多引起胆道痉挛，不会引起胆道的完全性阻塞，因此即使合并胆管炎，也只表现为轻度黄疸，不会出现明显黄疸（E错）。
问题：
急性胰腺炎诊断中，不正确的是A：血清淀粉酶在发病后3~12小时开始升高B：血清淀粉酶在发病后24~48小时达到高峰C：血清淀粉酶值高Winslow单位D：血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比E：尿淀粉酶在发病12~24小时后开始上升
正确答案：D
解析：①急性轻症胰腺炎表现为血清淀粉酶增高，急性重型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常，因此血清淀粉酶的高低与病情严重程度不成正比（D错）。②血清淀粉酶发病数小时开始升高，24小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常。③血清淀粉酶一般采用Somogyi单位，尿淀粉酶一
般采用Winslow单位，现已统一采用国际单位U/L。若血清淀粉酶Winslow单位、尿淀粉酶Winslow单位，可诊断为急性胰腺炎(1版内科学P)。④尿淀粉酶发病12~24小时开始升高，48小时达高峰，1~2周恢复正常。参阅5版内科学P。
问题：
男性，63岁。上腹痛2小时，伴恶心，
呕吐胃内容物2次，疾病诊断中，可能性最小的是
A：心肌梗死B：急性胰腺炎C：急性阑尾炎D：梅尼埃尔综合征E：急性胃炎
正确答案：D
解析：①不典型的急性心肌梗死可有上腹剧痛，呕心呕吐。急性胰腺炎常表现为饱餐后上腹持续性剧痛，呕吐后腹痛不缓解。急性阑尾炎早期可表现为上腹部、剑突下疼痛，伴恶心呕吐。急性胃炎常表现为上腹部不适、疼痛、恶心呕吐。因此题干所述与ABCE项均有关。②梅尼埃尔综合征（美尼尔病）常表现为与情绪有关的眩晕发作，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常，与题干所述无关，答案为D。
主题干：
男性，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×/L。X线检查：膈下未见游离气体。
分题干：
最可能的诊断是A：急性心肌梗死B：急性胰腺炎C：胆石症D：胃溃疡穿孔E：肠梗阻
正确答案：B
解析：患者突发上腹痛，发热，呕吐，上腹腹膜刺激征，外周血白细胞升高，应考虑急性胰腺炎。急性心肌梗死常表现为发作性心前区持续性疼痛，而不是上腹痛。胆石症常表现为脂肪餐后突发上腹或右上腹阵发性绞痛，上腹腹肌紧张，但黄疸明显。胃溃疡穿孔常表现为突发上腹疼痛，盾扩散至右下腹甚至全腹，可见膈下游离气体。肠梗阻主要表现为痛、吐、胀、肛门停止排气排便，X线检查可见阶梯状液平面。
主题干：
男性，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×
/L。X线检查：膈下未见游离气体。分题干：
为明确诊断，急需检查的项目是
A：血淀粉酶B：血常规C：血清脂肪酶D：尿淀粉酶E：尿常规
正确答案：A
解析：确诊急性胰腺炎，当然首选血清淀粉酶测定(A)。患者发病仅7小时，尿淀粉酶、血脂肪酶均没有升高。血、尿常规检查无特异性。
主题干：
男性，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×/L。X线检查：膈下未见游离气体。
分题干：
治疗的基本措施是A：急诊手术B：禁食和胃肠减压C：腹腔穿刺引流D：腹腔镜切除胆囊
E：应用大量广谱抗生素
正确答案：B
解析：禁食和胃肠减压，可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而使胰液分泌减少，胰腺得到充分休息，有利于胰腺功能的恢复，因此禁食和胃肠减压为急性胰腺炎的基础治疗(B)。急诊手术并不是急性胰腺炎的基本治疗措施，如轻型胰腺炎即可保守治疗而无需手术，故不答AD。急性胰腺炎的病人常有严重腹胀，腹腔穿刺引流常常失败。急性轻症胰腺炎无需使用抗生素，只用重症胰腺炎需常规应用抗生素，故不答E。
主题干：
男性，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×/L。X线检查：膈下未见游离气体。
分题干：
如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是
A：腹膜转移癌B：粘连性肠梗阻C：胰腺假性囊肿D：胰腺癌E：结肠癌
正确答案：C
解析：急性胰腺炎易发生的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿，其中以后者常见，常表现为起病后4周出现上腹包块，可大可小(C)。本例患者为急性胰腺炎，不可能诊断为腹膜转移癌、胰腺癌和结肠癌等。粘连性肠梗阻常表现为痛、吐、胀、肛门停止排气排便，不会出现腹部包块。
问题：
男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热。查体：皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛。最可能的诊断是
A：胆管结石B：肝癌C：慢性胰腺炎D：胆囊结石E：胰头癌
正确答案：E
解析：①老年患者，无痛性黄疸，Courvoisier征阳性(黄疸患者右上膜触及无痛性肿大的胆囊)，应诊断为胰头癌、壶腹部癌等(E)。②胆总管结石常表现为发热，阵发性腹痛，波动性黄疸，腹膜刺激征阳性。肝癌常表现为黄疸，右上腹痛，肝脏肿大，质硬，不会触及肿大的胆囊。慢性胰腺炎常表现为腰背部疼痛及消化不良。胆囊结石常表现为脂肪餐后阵发性右上腹疼痛，胆囊肿大，有触痛，但黄疸少见。
A：术后镇静药物应用过多
问题：
男，45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右下肢酸胀感，白天酒动后肿胀，晨起消失。查体：右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验（-），交通静脉瓣膜功能试验
（-）。该患者最可能的诊断是A：单纯性下肢静脉曲张B：下肢深静脉血栓形成C：血栓闭塞性脉管炎D：动静脉炎E：血栓性浅静脉炎
正确答案：A
解析：①患者长期有下肢静脉迂曲，踝部水肿，足靴区皮肤营养性变化，深静脉通畅试验阴性，应诊断为单纯性下肢静脉曲张(A)。②下肢深静脉血栓形成起病急，病情进展快，不会迁延10年，深静脉通畅试验应为阳性。血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中、小动静脉，常表现为患肢怕冷，皮温降低，苍白，间歇性跛行。动静脉炎、血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表血管走行的红肿疼痛。
问题：
关于深静脉血栓形成的叙述，正确的
是
B：硬膜外麻醉后较全麻更易发生C：术前活动过早D：胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生
E：直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术更易发生
正确答案：E
解析：深静脉血栓形成的三大因素是静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。①静脉损伤：各种刺激性溶液可致静脉炎和静脉血栓形成。②血流缓慢：血流缓慢是诱发下肢深静脉血栓形成的最常见原因。麻醉药（不是镇静药）应用过多，可导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，诱发深静脉血栓形成。全麻后下肢肌完全麻痹，处于松弛状态，术后卧床休息，血流缓慢，因此全麻后较硬膜外麻醉更易发生深静脉血栓形成。术后（不是术前）早期下床活动，可减少血栓形成的可能。③血液高凝状态：各种大手术是引起血液高凝状态的最常见原因，因为术中和术后组织损伤可引起血小板粘聚能力增强。因此大手术（全髋置换术、直肠癌术）后较中、小手术（胆囊切除术、甲状腺癌）后，更易发生血栓形成。E对。
问题：
急性肢体动脉栓塞的临床表现"5P"，不
包括A：疼痛B：感觉异常
C：麻痹D：脉快E：苍白
正确答案：D
解析：5P是指Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Pulselessness（无脉）、Paresthesia（感觉异常）Paralysis（麻痹），是动脉栓塞的主征。可见"5P"不包括脉快(D)。
主题干：
男，30岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P次/分，BP80/40mmHg。
分题干：
为了解右腰部包块来源，应采用的检
查是A：同位素肾图B：B超C：KUB
D：血常规E：尿常规正确答案：B
解析：患者右腰部受伤，肉眼血尿，首先应考
虑肾损伤。患者腰部包块应为肾损伤所致的肾周血肿，为明确诊断，当然首选肾脏B超检查(B)。同位素肾图主要用于了解肾脏分泌功能、显示有无上尿路梗阻。腹部平片(KUB)主要用于诊断泌尿系结石。皿常规、尿常规不能确定肾周血肿的部位及有无，故不答DE。
主题干：
男，30岁。1小时前从3米高处坠落，右腰部受伤，局部疼痛，肉眼血尿。查体：生命体征平稳，腹软。住院5日后下床活动，右腰部疼痛加剧并出现腰部包块。此时P次/分，BP80/40mmHg。
分题干：
下一步最恰当的治疗措施是
A：抗休克同时准备手术B：输血
C：抗感染D：输液E：继续观察正确答案：A
解析：肾损伤分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂血管损伤四种类型。由于患者当时生命体征稳定，故最可能的诊断为肾部分裂伤，因为肾挫伤血尿不明显；肾全层裂伤出血乡，常伴休克；肾蒂血管损伤常死于现场。肾部分裂伤的治疗，应嘱患者绝对卧床2~4周，待病情稳定、血尿消失后才允许病人下床活动。
过早下床活动，可导致再度出血，甚至导致肾周血肿破裂大量出血。本例卧床5天即下床活动，发生肾周血肿延迟破裂，大量出血，致失血性休克（P次/分、BP80/40mmHg），目前应一边抗休克，一边准备手术(A)。
问题：
患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤，疼痛剧烈，血尿。查体：BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛。其治疗方法是
A：输液抗感染B：卧床休息C：手术治疗D：输血E：镇痛
正确答案：C
解析：①患者腰部外伤+血尿+腰部触痛，应考虑肾损伤。患者血压降低呈休克状态(血压90/60mmHg)，应诊断为重度肾裂伤，需手术治疗。②绝对卧床休息、输液抗感染、输血、确诊后镇痛治疗，均属于保守治疗措施，适用于轻度肾挫裂伤。
主题干：
男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，排尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀、瘀斑。
分题干：
该患者泌尿系损伤的部位是
A：膀胱颈部B：尿道阴茎部C：尿道前列腺部D：尿道球部E：尿道膜部
正确答案：D
解析：前尿道损伤多见于骑跨伤，多为球部损伤，记忆为前骑球。后尿道损伤多见于骨盆骨折，多为膜部损伤，记忆为后骨膜。本例为男性骑跨伤，常导致前尿道球部损伤(D)。
主题干：
男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，排尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀、瘀斑。
分题干：
首选的处理方法是A：膀胱造瘘B：尿道断端吻合C：单纯血肿清除D：尿道会师复位
E：试插导尿管引流尿液+抗感染治疗
正确答案：E
解析：前尿道损伤分为挫伤、裂伤和断裂三种类型：尿道挫伤仅有局部水肿、出血，不会出现尿外渗；尿道裂伤可有少量尿液外渗至会阴、阴囊；尿道断裂时会阴、阴囊、阴茎内会形成巨大血肿。本例"会阴部和阴囊处轻度肿胀、瘀斑"，应诊断为尿道裂伤而不是断裂，其首选处理是试插导尿管+抗感染治疗(E)。若导尿管能顺利插入，可留置导尿管引流2周左右。若插入失败，应立即行会阴尿道修补，并留置导尿管2~3周。耻骨上膀胱造瘘、尿道断端吻合都是前尿道断裂的手术方法，故不答AB。尿道损伤的治疗重点在于恢复尿道的连续性，而不是单纯清除血肿，故不答C。尿道会师复位为后尿道损伤的手术方法，故不答D。
主题干：
男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余，B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常。尿常规：RBC（-），WBC5~10/HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常。
分题干：
为明确病变部位，最常用的检查方法
是
A：KUB
B：放射性核素肾显像C：B超D：逆行肾盂造影E：CT平扫
正确答案：D
解析：患者左侧腰部胀痛为左肾积水的临床表现。90%的肾结核为单侧，可有膀胱刺激征和脓尿。患者有左肾积水、静脉尿路造影(IVU)示左肾不显影，右肾正常，应考虑左肾结核。泌尿系X线检查对确诊肾结核具有决定意义，包括腹部平片(KUB)、IVU和逆行肾盂造影。KUB对诊断肾结核价值有限。IVU是诊断肾结核最重要的检查，基本上能做到定性、定位和定量诊断。若IVU显影不良，可施行逆行肾盂造影，能清晰观察到肾盂、输尿管形态。B超对于中晚期病理虽可确定病变部位，但无特异性，不可作为诊断依据。本题题干提示患者已作B超、IVU检查，在这种情况下为明确病变部位，最常选用的检查是逆行肾盂造影，故答案为D而不是C或A。8版外科学未详述这些检查的诊断价值及顺序，请参阅7年制外科学P，讲得很详细。放射性核素肾显像主要用于了解肾脏的形态和功能，一般不用于肾结核的诊断cCT平扫对中晚期肾结核的诊断有一定价值。
主题干：
男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余，B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常。尿常规：RBC（-），WBC5~10/HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常。
分题干：
有效的治疗方法是A：抗感染治疗B：肾盂输尿管成形
C：继续观察D：放置输尿管支架引流E：左肾切除
正确答案：E
解析：抗结核化疔仅适用于早期肾结核，本例IVU检查示左肾不显影，提示左肾功能丧失，故不选AC。本例对侧肾功能正常，故应首选左肾切除，但选项中无肾切除，由于左肾重度积水，故可先引流肾积水，再根据肾功能恢复情况决定是否作肾切除，因此最佳答案为E。肾盂输尿管成形术、输尿管支架引流常用于输尿管结核并狭窄的患者。
问题：
上尿路结石出现血尿的特点是A：尿频、尿急、尿痛B：活动后绞痛并有血尿C：间歇性无痛血尿D：下腹部疼痛并有恶心E：排尿突然中断
正确答案：B
解析：①上尿路（肾输尿管）结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿，肾绞痛常于活动后出现(B)。②尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征，常见于急性膀胱炎、肾结核。间歇性无痛血尿常见于膀胱癌。下腹部疼痛伴恶心常见于卵巢
囊肿蒂扭转。排尿突然中断常见于膀胱结石。
问题：
肾绞痛发作时，首选治疗方法是
A：抗感染治疗B：口服中药C：针灸D：局部热敷E：解痉止痛
正确答案：E
解析：肾绞痛是泌尿外科的常见急症，其治疗以解痉止痛为主(E)。常用止痛药物包括非甾体镇痛抗炎药（双氯芬酸、吲哚美辛）、阿片类镇痛药（哌替啶、曲马多）。常用解痉药包括M胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂、黄体酮等。
问题：
直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是
A：抗感染治疗B：经皮肾镜碎石C：药物排石D：肾盂切开取石E：体外冲击波碎石
正确答案：B
解析：泌尿系统结石的治疗方法主要取决于结石大小和部位。其中，肾结石的治疗原则为：①0.6cm的结石，可行药物治疗；②≤2.0cm的结石，行体外冲击波碎石(ESWL)；③2.0cm的结石，行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)。故答案为B。
问题：
老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑
A：泌尿系肿瘤B：泌尿系感染C：泌尿系结核D：泌尿系结石E：泌尿系畸形正确答案：A
解析：①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床表现，因此老年人出现无痛性肉眼血尿，应首先考虑泌尿系肿瘤(A)。②泌尿系感染常表现为尿频尿急尿痛，高热，肾区叩痛等。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激征，如尿频尿急尿痛。泌尿系结石常表现为有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根据病情不同表现各异。
问题：
5cm×4cm的肾癌，靠近肾门，对侧肾
功能正常，应选择的治疗方法是
A：免疫治疗B：随访观察C：根治性肾切除术D：肾部分切除术E：放射治疗
正确答案：C
解析：①根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，本例对侧肾功能正常，故可行根治性肾切除(C)。②患者右侧肾下极局限性癌肿，而对称肾无功能，因此不能行根治性肾切除，仅能行右侧肾下极部分切除(D)。③肾癌对放化疗均不敏感。
问题：
右肾下极2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功能，应选择的治疗方法是
A：免疫治疗B：随访观察C：根治性肾切除术D：肾部分切除术E：放射治疗
正确答案：D
解析：①根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗
方法，本例对侧肾功能正常，故可行根治性肾切除(C)。②患者右侧肾下极局限性癌肿，而对称肾无功能，因此不能行根治性肾切除，仅能行右侧肾下极部分切除(D)。③肾癌对放化疗均不敏感。
问题：
肾母细胞瘤的临床特点是
A：血尿B：腰痛C：腹部包块D：高血压E：发热
正确答案：C
解析：肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童，最常见最重要的症状是腹部包块（占75%）。镜下血尿占1/3，高血压可见于25%~63%的病人，偶有腹痛及低热。参阅7版黄家驷外科学P。
问题：
T3期多发性膀胱肿瘤治疗方法是A：膀胱部分切除术B：经尿道膀胱肿瘤切除术C：膀胱内灌注化疗
D：放疗
E：根治性膀胱全切除术正确答案：E
解析：①患者为T3期膀胱癌，且为多发性肿瘤，应行根治行性膀胱全切除术(E)。若为单个局限性肿瘤，则可行膀胱部分切除术(A)。②Ta、T1期膀胱癌可经尿道膀胱肿瘤切除，术后给予膀胱内灌注化疗。放疗主要用于T3期膀胱癌的术前治疗。
问题：
直肠指检发现下列情况中,属于前列腺穿刺活检指征的是
A：前列腺增大B：前列腺硬结C：前列腺触痛D：前列腺囊性变E：前列腺萎缩
正确答案：B
解析：①直肠指检发现前列腺无痛性硬结，应行前列腺穿刺活检，以鉴别前列腺增生和前列腺癌(B)。②直肠指检发现前列腺增大常提示良性前列腺增生，发现前列腺触痛常提示急性前列腺炎，均无需行前列腺穿刺活检。前列腺囊性变临床上少见，故不答D。前列腺增生患者在切除睾丸后，可出现前列腺萎缩，故不答E。
问题：
阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是
A：睾丸肿瘤B：腹股沟斜疝C：附睾结核D：精索静脉曲张E：鞘膜积液
正确答案：E
解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位，成人下肢骨缩短1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm在生长发育过程中可自行矫正（B对）；③成角移位：与关节活动方向一致者可自行矫正；侧方成角移位、与关节活动方向垂直者必须完全复位；④长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3左右；干骺端骨折至少应对位3/4左右。
问题：
解析：透光试验阳性提示为鞘膜积液，而不是是
符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述
睾丸内实质性占位性病变，如睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等。
问题：
符合骨折功能复位标准的是A：骨折部分的分离移位不必完全矫正B：儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C：骨折部分的旋转移位不必完全矫正D：复位后骨折断端对位达1/5
E：允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角
正确答案：B
解析：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的
A：肘后三角异常改变B：骨折线由前上斜向后下C：骨折线由前下斜向后上D：常伴有正中神经损伤E：患肘向前突出呈后伸位正确答案：C
解析：①肱骨髁上骨折不累及肘关节，故肘后三角关系（肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴）无改变（A错）。肘后三角异常改变见于肘关节脱位。②伸直型肱骨髁上骨折多由间接暴力引起，当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常近折端向前下移位，远折端向上移位。因此骨折线是由前下斜向后上（C
对）。由于肘窝前方有正中神经和肱动脉经过，因此伸直型肱骨髁上骨折常伴正中神经和肱动脉损伤（D对）因此本题不严谨，答案项CD均正确，很多医考参考书将答案错为C。③患肘向后突出，处于半屈位。
问题：
女性，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是
A：Colles骨折B：Smith骨折C：尺神经损伤D：桡神经损伤E：腕关节脱位正确答案：B
解析：①桡骨下端骨折分为伸直型骨折（Colles骨折）和屈曲型骨折（Smith骨折）。Colles骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地受伤所致。Smith骨折多为腕关节处于屈曲位、手背着地受损所致。本例右手背着地，根据受伤机制首先应考虑Smith骨折(B)。②尺神经损伤常表现为爪形手。桡神经损伤常表现为腕下垂，但一般为骨折的并发症，跌倒时单纯造成桡神经损伤罕见，故不答D。腕关节脱位多发生于腕背屈时受重压、摔倒时手掌支撑着地所致，其受伤机制与题干所述不符。
问题：
Colles骨折A："餐叉"样畸形B：下肢短缩、外旋畸形C：腕下垂
D：下肢短缩，内旋、内收畸形E：Dugas征阳性
正确答案：A
解析：①伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）表现为典型的。②将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部，称为Dugas征阳性，常见于肩关节脱位(E)。③"下肢短缩、外旋畸形"常见于股骨颈骨折。腕下垂常见于桡神经损伤。"下肢短缩，内旋、内收畸形"，常见于髋关节后脱位。
问题：
肩关节脱位A："餐叉"样畸形B：下肢短缩、外旋畸形C：腕下垂
D：下肢短缩，内旋、内收畸形E：Dugas征阳性
正确答案：E
解析：①伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）表现为典型的。②将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部，称为Dugas征阳性，常见于肩关节脱位(E)。③"下肢短缩、外旋畸形"常见于股骨颈骨折。腕下垂常见于桡神经损伤。"下肢短缩，内旋、内收畸形"，常见于髋关节后脱位。
问题：
股骨颈骨折后出现股骨头坏死最主要的原因是
A：固定不牢固B：年龄高、体质虚弱C：采用切开复位内固定D：没有达到解剖学复位E：股骨头血运破坏
正确答案：E
解析：旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的最重要营养动脉，当股骨颈骨折损伤该动脉时，将造成股骨头缺血坏死(E)。ABCD项都不是股骨颈骨折易发生股骨头坏死的主要原因。
主题干：
女，65岁，在地上滑到，造成股骨近端骨折。
分题干：
下列骨折类型预后最差的是
A：头下型B：经颈型C：基底型D：粗隆型E：粗隆下正确答案：A
解析：股骨颈骨折分为头下型、经颈型、基底型3类，以股骨颈头下型骨折最易发生股骨头缺血坏死，预后最差；经颈型次之，基底型很少发生股骨头坏死，预后较好。股骨粗隆型、粗隆下骨折，位于髋关节囊外，很少破坏支配股骨头的血管，故一般不会发生股骨头缺血坏死。
主题干：
女，65岁，在地上滑到，造成股骨近端骨折。
分题干：
如果是头下型骨折，并有移位，治疗
应该是A：牵引至愈合B：手法整复后石膏裤
C：手法整复，外固定架D：人工关节置换E：复位，物理治疗
正确答案：D
解析：65岁以上的股骨颈头下型骨折易缺血坏死，可行人工髋关节置换术(D)
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