脊柱、四肢关节检查
一、脊柱弯曲度
1．生理性弯曲
(1)正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎则明显向后凸。
(2)正常人脊柱无侧弯。
2．病理性变形
病理性交形
临床意义
脊柱后凸
也称驼背，多发生于胸段脊柱。常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊柱压缩性骨折、脊椎骨软骨炎
脊柱前凸
多发生于腰椎部位。常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核
脊柱侧凸
脊柱器质性侧凸
先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形
脊柱姿势性侧凸
儿童期坐、立姿势不良、代偿性侧凸、坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症
颈椎变形
颈侧偏
先天性斜颈
二、脊柱活动度
1．正常活动度
(1)颈椎段和腰椎段的活动范围最大。
(2)胸椎段活动范围最小。
2．活动受限
(1)颈椎段活动受限常见于
①颈部肌纤维组织炎及韧带受损。
②颈椎病。
③结核或肿瘤浸润。
④颈椎外伤、骨折或关节脱位。
(2)腰椎段活动受限常见于
①腰部肌纤维组织炎及韧带受损。
②腰椎椎管狭窄。
③腰椎间盘突出。
④腰椎结核或肿瘤。
⑤腰椎骨折或脱位。
三、脊柱压痛与叩击痛
压痛部位
临床意义
斜方肌中点处压痛
落枕
脊柱叩击痛
脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症
脊椎棘突压痛
胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤或骨折
颈肩部压痛
颈部肌纤维组织炎
锁骨上窝和颈外侧三角区压痛
颈肋综合征、前斜角肌综合征
椎旁肌肉压痛
腰背肌纤维组织炎、腰肌劳损
四、脊柱检查的几种特殊试验
1．颈椎特殊试验
试验名称
方法
临床意义
Jackson压头试验
患者端坐位，医生双手向下加压头部，出现颈痛或上肢放射痛为阳性
颈椎病、颈椎间盘突出症
旋颈试验
患者坐位，头略后仰，并自动左、右旋转颈部，出现头昏、头痛、视力模糊为阳性
椎动脉型颈椎病
颈静脉加压试验（Naffziger试验）
患者仰卧，医生双手指按压患者两侧颈静脉，出现上肢或下肢疼痛加重为阳性
上肢疼痛加重见于根性颈椎病，下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛
前屈旋颈试验（Fenz征）
患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处疼痛为阳性
颈椎小关节的退行性病变
2．腰骶椎的特殊试验
试验名称
临床方法
临床意义
摇摆试验
患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前。医生手扶患者双膝，左右摇摆，腰痛者为阳性
腰骶部病变
拾物试验
将物品放在地上，嘱患者拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品为阳性
腰椎间盘突出症、腰肌外伤及炎症
股神经牵拉试验
患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。医生将患者一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性
高位腰椎间盘突出症
屈颈试验(Linder试验)
患者仰卧，医生一手置于患者胸前，另一手置于枕后，上抬患者头部，出现下肢痛为阳性
根肩型腰椎间盘突出症
直腿抬高试验（Lasegue征）
患者仰卧，双下肢平伸，分别作双侧直腿抬高动作，腰与大腿抬高，且伴下肢后侧放射痛者为阳性
腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛
五、上肢
1．长度
上臂长度：肩峰至尺骨鹰嘴的距离。
2．肩关节
临床表现
临床意义
外形
方肩
肩关节脱位、三角肌萎缩
耸肩
先天性肩胛高耸症、脊柱侧弯
肩章状肩
锁骨骨折、肩锁关节脱位
运动
冻结肩
肩关节周围炎
搭肩试验（Dugas征）
肩肱关节脱位、肩锁关节脱位
压痛点
肱骨大结节压痛
冈上肌腱损伤
肱骨结节间压痛
肱二头肌长头腱鞘炎
肩峰下内方压痛
肩峰下滑囊炎
肩关节外展可达．内收．前屈，后伸．旋转
3．肘关节
(1)形态
临床意义
临床表现
肱骨髁上骨折
可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致
桡骨头脱位
肘窝外下方向桡侧突出
肘关节后脱位
鹰嘴向肘后方突出，Huter线及Htiter三角（肘关节伸时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线，和屈肘时形成的三角）解剖关系改变
(2)运动
肘关节活动正常时屈1-，伸，旋前（手背向上转动）-，旋后（手背向下转动）-。
4．腕关节及手
(l)腕关节及手
常见异常
临床意义
局部肿胀与隆起
指间关节侧方肿胀
手指侧副韧带损伤
手指关节梭形肿胀
类风湿关节炎
腕关节背／旁侧局部隆起
腱鞘囊肿
单个指关节梭形肿胀
指骨结核、指骨内生软骨瘤
腕背侧肿胀
腕肌腱腱鞘炎、软组织损伤
尺骨小头向腕背侧隆起
下尺桡关节脱位
畸形
腕垂症
桡神经损伤
爪形手
尺神经损伤、进行性肌萎缩
猿掌
正中神经损伤
餐叉样畸形
Colles骨折
(2)手的异常
异常
发生机制或特点
临床意义
杵状指（趾）
与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大
见于：
①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；
②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；
③营养障碍性疾病，如肝硬化
匙状甲
又称反甲，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹
见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣
六、下肢
（一）髋关节
1．由髋关节疾患引起的异常步态
步态异常
临床表现及意义
跛行
疼痛性跛行
髋关节疼痛不敢负重行走，患肢膝部微屈，轻轻落下足尖着地，然后迅速改换健肢负重，步态短促不稳，见于髋关节结核，暂时性滑膜炎，股骨头无菌性坏死
跛行
短肢跛行
以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走，一侧下肢缩短3cm以上则可出现跛行，见于小儿麻痹症后遗症
鸭步
走路时两腿分开的距离宽，左右摇摆，如鸭子行走，见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹
呆步
步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板，见于髋关节强直、化脓性髋关节炎
2．畸形
畸形
临床表现
内收畸形
正常时双下肢可伸直并拢，如一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展
外展畸形
下肢离开中线，向外侧偏移，不能内收
旋转畸形
仰卧位时，正常髌骨及趾指向上方，若向内外侧偏斜，为髋关节内外旋畸形
3．肿胀及皮肤皱褶
(l)腹股沟异常饱满，示髋关节肿胀。
(2)髋关节病变时臀肌萎缩。
(3)臀部皱褶不对称，示一侧髋关节脱位。
（二）膝关节
1．膝外翻令患者暴露双膝关节，处站立位及平卧位进行检查，直立时双腿并拢，两股骨内髁及两胫骨内踝可同时接触，如两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”形，称“X”形腿，见于佝偻病。
2．膝内翻直立时患者双股骨内髁间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢形成“O”形，称“O”形腿，见于小儿佝偻病。
3．膝反张膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核。
4．肿胀
(1)膝关节匀称性胀大，双侧膝眼消失并突出，见于膝关节积液。
(2)髌骨上方明显隆起，见于髌上囊内积液。
(3)髌骨前面明显隆起，见于髌前滑囊炎。
(4)膝关节呈梭形膨大，见于膝关节结核。
(5)关节间隙附近有突出物常为半月板囊肿。
(6)检查关节肿胀的同时应注意关节周围皮肤有无发绀、灼热及窦道形成。
5．肌萎缩膝关节病变时，因疼痛影响步行，常导致相关肌肉的失用性萎缩，常见为股四头肌及内侧肌萎缩。
6．特殊试验
试验名称
方法及临床意义
浮髌试验
患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液(50ml)
拇指指甲滑动试验
以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可疑为髌骨骨折
侧方加压试验
患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性．提示内侧副韧带损伤；如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤
（三）踝关节与足
1．肿胀
(1)匀称性肿胀：正常踝关节两侧可见内外踝轮廓，跟腱两侧各有一凹陷区，踝关节背伸时，可见伸肌腱在皮下走行，踝关节肿胀时以上结构消失，见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿关节炎。
(2)局限性肿胀
①足背或内、外踝下方局限肿胀见于腱鞘炎或腱鞘囊肿。
②跟骨结节处肿胀见于跟腱周围炎，第二、三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀，可能为跖骨头无菌性坏死或骨折引起。
2．局限性隆起
(1)足背部骨性隆起可见于外伤，骨质增生或先天性异常，内外踝明显突出，见于胫腓关节分离，内外踝骨折。
(2)踝关节前方隆起，见于距骨头骨质增生。
3．畸形
畸形
临床表现及临床意义
扁平足
足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝
弓形足
足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开
马蹄足
踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起
跟足畸形
小腿三头肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成跟足畸形，行走和站立时足跟着地
足内翻
跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地，常见于小儿麻痹后遗症
足外翻
跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧，见于胫前胫后肌麻痹
4．压痛点
(1)内外踝骨折，跟骨骨折，韧带损伤局部均可出现压痛，第二、三跖骨头处压痛，见于跖骨头无菌性坏死。
(2)第二、三跖骨干压痛，见于疲劳骨折。
(3)跟腱压痛，见于跟腱腱鞘炎。
(4)足跟内侧压痛，见于跟骨骨刺或跖筋膜炎。
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