骨折概论
（1）成因与分类
（2）临床表现
（3）影像学检查
（4）并发症
（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准
（6）影响骨折愈合因素
（7）治疗原则
（8）急救处理
（9）开放性骨折的处理
定义骨的完整性和连续性的中断
成因
直接暴力
间接暴力
积累性劳损
积累性劳损（足第2、3跖骨骨折，腓骨下1/3）
分类方法较多
骨折分类
根据骨折端与外界是否相通，骨折处皮肤黏膜是否完整可分为：
闭合性骨折
开放性骨折
根据骨的连续性是否中断分为
根据骨折稳定性，复位后是否易于发生移位分
临床表现
全身表现
休克发热
局部表现
疼痛、肿胀、功能障碍
畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感
骨折早期并发症
休克——骨盆骨折、股骨干骨折
脂肪栓塞综合症——长骨干骨折
重要脏器损伤——肝脾肺尿道直肠
重要周围神经损伤——肱骨（外科颈、中下1/3、髁上）
重要血管损伤——肱骨髁上、膝关节上下
脊髓损伤——颈椎、胸椎骨折
骨筋膜间室综合征——肱骨髁上骨折、双前臂骨折、小腿骨折
早期并发症—神经损伤
桡神经——伸腕伸拇伸指障碍，虎口区感觉障碍
尺神经——手指内收外展障碍，尺侧一个半手指感觉障碍
正中神经——对掌障碍，桡侧三个半手指掌面感觉障碍
腋神经——三角肌麻痹，三角肌表面皮肤感觉障碍
腓总神经——踝关节背伸、伸趾、伸拇趾障碍，小腿外侧，足背前内侧感觉障碍
骨折早期并发症
骨筋膜间室综合征
临床表现：肢体肿胀严重，与骨折不相对称的剧烈疼痛，严重者出现5P（无痛、脉消、苍白皮、感觉障碍、肌麻痹）
最常见部位：前臂掌侧和小腿
处理：间室切开减压
处理不当结局：缺血性肌挛缩
脂肪栓塞
定义：由于骨折处髓腔内血肿压力过大，导致骨髓腔破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，引起肺、脑栓塞
病因：骨折的应激作用
好发于：股骨干骨折
临床表现：呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。（肺部及脑部症状）
骨折晚期并发症
坠积性肺炎
褥疮
下肢深静脉血栓形成——骨盆骨折，下肢骨折
感染——开放性骨折
损伤性骨化——关节附近骨折或关节脱位，尤其肘关节
创伤性关节炎——关节内骨折
关节僵硬——关节附近骨折
缺血性骨坏死——股骨颈骨折，腕舟骨骨折
急性骨萎缩
缺血性肌挛缩——骨筋膜间室综合征处理不当的结果
骨折急救
急救原则
抢救休克
包扎伤口
妥善固定
迅速转运
注意事项：
止血带一次使用不可超过1小时
开放性骨折，不可现场复位
骨折治疗原则
复位
固定
康复治疗（功能锻炼）
闭合复位
切开复位问题：影响骨折端血供
骨折愈合
血肿炎症机化期——2周
原始骨痂形成期——12-24周
骨痂改造塑形期——1-2年
骨折愈合标准
1.局部无压痛和纵向叩击痛
2.局部异常活动
3.X线片显示骨折处连续性骨痂，骨折线模糊
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄，健康营养状况
局部因素：类型
血液供应胫骨中下1/3，
软组织损伤程度
软组织嵌入
感染
治疗方法：反复复位
切开复位剥离过多骨膜
固定不可靠
分离移位，过早锻炼等
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