尺神经损伤后，不仅会引起感觉的障碍，而且还常累及手部的运动和交感神经功能，作为物理治疗师，熟练掌握尺神经的解剖、走行及特殊检查法，对快速诊断疾病、制定治疗方案尤为重要。
尺神经的解剖及走行尺神经的神经来自颈8、胸1的神经根。它起自臂丛神经的内侧束，经腋窝到达上臂内侧，在肱动脉的内侧向远端行走，在上臂的下1／3处穿过内侧肌腱隔，转向肘关节的内侧。经肱骨内上踝与尺骨鹰嘴形成的尺神经沟到达前臂。尺神经在上臂段无分支，尺神经进入前壁后，在尺侧腕深屈肌与指深屈肌之间向远端行走，沿途发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。在腕上约5cm左右处分出手背支，支配手背尺侧半的皮肤感觉。本干在腕部的经腕尺管在豆状骨的桡侧进入手掌，立即分为深浅两支。浅支除发出一小支支配掌短肌外，其余部分为感觉纤维，支配手掌尺侧半和小指、环指尺侧半的皮肤感觉。深支从小指展肌和小指短屈肌之间到达手掌深部，在骨间肌的表面沿掌深弓向桡侧行走，分别发出分支支配小指展肌、小指短屈肌、骨间肌，第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。尺神经损伤1.损伤原因（1）腕部：a.在尺管综合征时，神经在豌豆骨和钩骨沟之间受压。b.腕关节，特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊肿导致。（2）肘关节远端：通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压迫。（3）内上髁层面：如尺神经炎，继发于局部摩擦、压力和牵拉；肘外翻，骨关节炎。（4）腋部：外伤或其他原因损伤所致。2.临床表现（1）运动功能障碍肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。各手指不能内收外展，Froment征程阳性，夹纸试验阳性。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”。（2）感觉功能障碍手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤（第3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤）感觉消失。若在豌豆骨处损伤，由于手的感觉支早已发出，手的皮肤感觉不受影响。（3）自主神经功能障碍尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停止，皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮。指甲发弯出现横嵴。尺神经损伤的诊断如果掌握了尺神经的解剖走行，再结合病史症状，以及症状的变化，通过仔细的体格检查，在多数的情况下是可以不需要电生理的检查就能够得到正确诊断的。1.病史周围神经损伤有明确的外伤史，病人可以指出确切的损伤部位，以及损伤的时间。但是周围神经嵌压早期可能仅仅是不舒服，有点疼痛、发麻、肢体乏力、怕冷，而且还时好时坏，病人有可能不能确切的回忆起发病的时间，由于症状比较含糊，多数病人不能明确指出疼痛和不适的部位。周围神经嵌压引起的肢体疼痛，发病一般有两个特点，一个是呈波浪式的，就是好一阵坏一阵，有时可以间隔好几个月都没有症状。还有一个是休息痛，活动以后好转。绝大多数病人都有夜间被麻醒的病史，麻醒后甩甩手或者是起床活动活动就好了，所以我们在询问病史时应该仔细。2.检查（1）检查是否存在任何骨间肌萎缩尺神经支配所有骨间肌，第一背侧骨间肌总是第一被明显累及，第一指底间隙背侧的皮肤凹陷通常也最引人注目。（2）弯屈、伸展肘关节实验通过来回弯屈、伸展肘关节，检查神经通过内上髁时是否存在异常活动度，如果可触摸到神经于內上髁上弹动，则可诊断为创伤性尺神经炎（继发于组织缺失，丧失固定）。（3）尺神经体表触摸检查于內上髁处捻动尺神经，并向远端追踪至尺侧腕屈肌下，再于尺侧腕屈肌外侧触摸尺神经，并向远端追踪至尺管，观察沿途有无压痛和感觉异常敏感。（4）夹纸试验骨间肌测试：让患者环指和小指夹一张纸，手指必须完全伸直，夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力，若所以夹持纸片很易抽出，该试验为阳性；测试拇收肌（froment实验）：要求患者由拇指和示指侧面捏紧一张纸，检查者试图将纸抽出，如果患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指间关节处弯曲，与健侧相比更易察觉。（5）测试尺侧腕屈肌患者屈腕并对抗检查者伸腕的外力，感觉患者尺侧腕屈肌肌腱的力量及收缩情况。（6）测试指深屈肌该肌只有尺侧为尺神经所支配，夹住小指中节指骨，要求患者屈曲远端指间关节，检查者对抗其屈曲并记录对抗力，如果丧失对抗力则提示损伤位于肘部或以上。来源：骨今中外排版：3个物理治疗师往期精选
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