患儿信息
年龄：4岁余
性别：男
患儿来源：肇庆市鼎湖区
基本情况：因2小时前不慎从1.5米高处跌倒致伤左肘部后疼痛、活动受限，无伴肢体麻木、乏力，外院X光提示：左肱骨下段骨折。转我院进一步诊治。来我院后完善CT骨成像检查。
外院X光
本院CT骨成像
诊断：这是一例小儿肱骨髁上骨折
病例特点及治疗方案选择
病例特点：1.小儿，明确外伤史，直接暴力受伤机制，2.伤后肘关节疼痛、肿胀，拒动、拒检查，3.部分患儿会合并血管神经损伤，4.本例患儿无合并血管神经损伤，内外髁移位不明显，但外上髁骨折块向后上翘起，且牵涉部分关节面，5.被动活动患侧肘关节屈伸、前臂旋转尚可。
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治疗方案选择：患者父母表示无住院手术意愿，结合病情，同意予保守治疗（骨折手法牵引整复+石膏托外固定术），重点在于整复外上髁骨折块，且整复过程中避免其他骨折移位。
整复后复查X光
结果：骨折解剖复位，满意！后期康复情况仍需继续跟进随访。
医师嘱咐：患肢石膏托外固定制动3-4周，阶梯性功能锻炼，预防肘关节僵硬等相关并发症，定期复查影像学资料，注意骨骺发育情况及创伤性关节炎可能，创伤骨科门诊随诊。
一些相关知识
肱骨髁上骨折
01
定义相关
肱骨髁上骨折是指发生在肱骨远端内外髁上方的骨折，为最常见的儿童肘部骨折，占小儿四肢骨折的3-7%，根据受伤机制主要分为伸直型和屈曲型两大类，多发于从高处跌落时致伤肘部，主要表现为肿胀、活动障碍、明显压痛，很可能合并血管神经损伤，应及时评估并进行创伤骨科处理。完整的神经血管评估包括评估桡动脉和肱动脉的搏动，以及评估正中神经、桡神经和尺神经的感觉和运动功能，同时，尽量减少患者的不适感。损伤引起剧痛时，检查前可给予镇痛药物。
02
检查相关
患儿受伤后家长应避免粗暴拉扯或自行复位，应由由相应资质的骨科专业医师检查及处理。一般来说，先了解手部皮肤颜色变化、感觉是否麻木、活动有无异常，选择原位固定，医院后常规行肘关节正侧位X光即可明确诊断，部分涉及关节面或粉碎骨折，应加予CT骨成像检查。怀疑血管损伤的患者，应接受血管超声检查。
03
关于骨筋膜室综合征
重要注意出现以下症状提示发生骨筋膜室综合症：1.肘部过度肿胀和瘀斑；2.前臂疼痛不断加剧；3.手指被动背伸时疼痛加剧；4.手部冰冷且血流灌注差，皮肤苍白以及脉搏减弱/消失（晚期表现）。
04
治疗方案选择
一般来说，非移位性或移位不大的骨折可予保守治疗并定期复查，严重移位性骨折、开放性骨折、骨折合并血管损伤、骨畸形患者，则需手术治疗。
优秀医生团队
欧德阳
主治医师
成本强
主任医师、科主任
黄朝荣
副主任医师
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