年4月22~23日，默克中国论坛在大连国际会议中心盛大召开。在本次论坛上，来自医院普通外科、中国医师协会外科学分会甲状腺外科医师委员会（CTA）主任委员田文教授为我们带来了「甲状腺肿瘤诊治进展与热点探讨」的报告，就规范化开展甲状腺诊疗新技术和热点、焦点问题进行了探讨。
近年，中国甲状腺手术新技术得到广泛应用，如：使用神经监测技术避免术中喉返／喉上神经损伤、纳米碳注射负显像技术保护甲状旁腺等。
此外还有应用腔镜技术进行微创手术、机器人技术以及能量外科器材的应用等，极大提高手术的精准和精细水平。
发布专家指南和共识
年CTA团队在《中国实用外科杂志》发布了《甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南》（执笔专家孙辉），推动术中喉返神经监测四步法，全程加上术前、术后喉镜检查，统称六步法，同时为了更好推广神经监测技术，还成立了中国神经监测学组。
图1术中喉返神经监测四步
年CTA团队在《中国实用外科杂志》上发表《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》（执笔专家朱精强），规范了术中甲状旁腺保护技巧和方法，有利于预防和减少术后低血钙等并发症发生。
甲状旁腺对于患者非常重要，如何在手术中使甲状旁腺不受损伤一直是个难题。对甲状旁腺进行分型以及应用纳米碳注射技术可很好地保护甲状旁腺。
纳米碳对甲状腺、周围淋巴结、转移的淋巴结进行染色，而甲状腺不显色，进而可以在术中直观观察到甲状旁腺。如误伤甲状旁腺，可采取甲状旁腺移植进行补救。
图2甲状旁腺分型
对于继发性甲旁亢的患者，其中一个问题是病灶的定位。目前的一些定位方法有超声、99mTc-MIBI、CT、MRI、99mTc-MIBISPETCT/CT，为了规范继发性甲旁亢的诊治，年CTA团队在《中国实用外科杂志》上发表了《慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识》（执笔专家贺青卿）。
能量外科的发展历程
近年来，手术器械也有了很大的进步，能量器材在手术中相比于传统器械可提升效率，并减少出血和手术并发症。
为了提高手术的安全性和有效性，年9月10日在广州成立了中国能量外科学组。
腔镜甲状腺手术／机器人外科设备
还有部分患者由于美容和工作的需要，要求手术微创，对于这类患者，在严格把握适应症的情况下，可以进行腔镜手术。
机器人外科设备和相应的手术器械发展很快，为了规范和应用腔镜技术，年4月21日在杭州成立了腔镜甲状腺外科学组。
手术及术后辅助治疗
甲状腺癌的手术在以往存在很大差异，医院、不同科室甚至同一疾病不同的患者其手术方式都不同。现在甲状腺手术通过指南对手术方式进行了规范，如预防中央区淋巴结清扫，颈侧方淋巴结清扫应为治疗性，不推荐预防性颈侧方淋巴结清扫。
甲状腺癌的术后辅助治疗包括靶向药物、放射性碘治疗、术后TSH抑制治疗等。其中分子靶向治疗手段将成为晚期甲状腺癌（如甲状腺髓样癌）的希望。基因检测为基因相关性肿瘤的个体化治疗提供了更加精准的指导手段。
PTMC的争议
对于甲状腺微小乳头状癌（PTMC），选择观察还是治疗一直是争论的热点。年ATA对低危PTMC的推荐颠覆了传统认知：认为低危PTMC可选择随访观察。
但根据国内外情况来看，PTMC淋巴结转移率最高可达55.7%、腺外侵犯最高可达67.3%、多灶率最高可达47.9%、长期复发率14%并具有一定的死亡比例，因此，田文教授依然推荐及早治疗，并强调微小癌≠低危癌。晚期甲状腺肿瘤患者来源于未及时诊治和非规范化治疗。
PTMC的另一个争议是能否行超声引导下的射频消融治疗。纵观国内外甲状腺诊治指南从未推荐消融作为初发可手术的甲状腺癌治疗。临床上经常遇到PTMC已经出现颈部淋巴结转移的情况，对于这类患者如果盲目给予射频消融治疗，会漏掉转移灶，延误治疗，导致病情加重，引起医疗纠纷。而且消融后存在癌组织残余危险同时造成组织粘连严重，给下一步外科手术制造了困难。
总结
（1）规范化开展甲状腺诊治新技术，减少新技术应用的新问题；
（2）中国甲状腺癌发病率和病死率呈上升趋势，国内外甲状腺癌生存率尚存差异；
（3）甲状腺微小癌，早期诊断与合适处理也十分必要；
（4）提高诊断水平，减少手术并发症。外科治疗居于主导地位；
（5）遵循肿瘤治疗的基本原则，反对非规范化的诊断治疗。
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