胎儿
一、胎儿大小
在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头过大导致胎头径线大时，尽管骨盆正常大，也可引起相对性头盆不称，造成难产。
1.胎头颅骨：胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝，两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。两颅缝交界处空隙较大称为囟门。在胎头前部呈菱形的称为前囟，前囟也称为大囟门；在胎头后部呈三角形的称为后囟，后囟也称为小囟门。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余地，使胎头具有一定的可塑性。在分娩过程中，通过颅缝轻度的重叠，使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头的娩出。
2.胎头径线
（1）双顶径：为两顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床以B型超声测此值判断胎儿大小。一般足月妊娠时平均值约为9.3cm。
（2）枕额径：又称前后径。为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm。
（3）枕下前囟径：又称小斜径。为前囟中点至枕骨隆突下方的距离，妊娠足月时平均值约为9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道。
（4）枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为12.5cm。
二、胎位
如为纵产式（头位或臀位），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头位是胎头先通过产道，但需要查清矢状缝及前后囟，以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。头位时，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。而臀位时，因胎臀较胎头周径小且软，后出胎头通过产道时，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月的活胎不能通过产道，对母婴威胁极大。
三、胎儿畸形
当胎儿某一部分发育不正常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道发生困难。
产褥期妇女的护理措施
1.一般护理
（1）环境：产后应有一温湿度适宜、安静舒适的休养环境。室温18～20℃左右，湿度为55%～60%为宜，空气新鲜，经常通风换气，保证室内有充足的光线。
（2）个人卫生：产褥期应每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。
（3）生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。
（4）休息与活动：产后12小时内以卧床休息为主，若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。早期下床活动可增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合，促进大小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。产褥期应保证充分的休息和睡眠，活动时间和范围应逐渐增加，2周后可从事少量家务活动，避免蹲或站立太久，提重物和重体力劳动等，以免导致子宫脱垂。另外，疲劳会影响食欲，从而影响乳汁分泌。
（5）营养：正常分娩后稍事休息，产妇即可进食易消化的半流质饮食，以后可根据产妇具体情况进普食。产后的饮食应营养丰富，易于消化，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。
2.生殖器官的观察与护理
（1）子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况，每30分钟检查一次，共4次。如宫底上升，宫体变软，可能有宫腔积血，应按摩子宫以刺激子宫收缩，排除血块，预防产后出血。每日应在同一时间测量宫底高度，检查前先排空膀胱，观察子宫复旧情况。
（2）恶露：恶露的评估应包括恶露量、颜色和气味的变化。若恶露量多且色鲜红，应检查是否有子宫颈或阴道壁的撕裂伤。当产妇能自我护理时，要鼓励产妇勤换会阴垫，因为恶露是细菌生长的最佳媒介，而且潮湿的会阴垫长久附在会阴伤口缝合处会减慢痊愈速度。
（3）会阴护理：分娩后，必须作好外阴的清洁卫生，预防感染，促进伤口愈合，增加病人舒适感。
3.尿潴留和便秘的处理：产后产妇尿量增多，充盈的膀胱可影响子宫收缩。
4.乳房护理：每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。哺乳后，应将婴儿竖直抱起，轻拍背1～2分钟，排出胃内空气以防溢奶。
5.产褥期保健操：产后产妇肌肉张力的恢复需要2～3个月，并且与怀孕的次数、运动量和运动种类有关。
（1）腹式深呼吸：产妇取仰卧位，全身放松，先深吸气，收腹部，然后呼气。每日2次，每次20分钟。
（2）缩肛动作：产妇取仰卧位，两臂直放于身旁，进行缩肛与放松动作，每日数次，每次10下。
（3）抬腿动作：产妇取仰卧位，两臂直放于身旁，举一腿与身体垂直，然后慢慢放下，再举另一腿，再放下，如此交换举腿5次，每日锻炼1～2次。
（4）膝胸卧位：每日2次，每次10分钟。
（5）抬臀动作：产妇取仰卧位，两臂直放于身旁，屈腿，有规律地抬高臀部离开床面，然后放下，每日2次，每次连续动作10次左右。
6.性生活指导：产后夫妇的性生活会因为产后生理、心理的变化和角色的改变而深受影响。应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。
7.产后复查：分娩后6周进行产后复查，如有异常情况者，可提前进行。
8.心理护理：帮助产妇保持心情愉快，精神放松，给予知识及技能的指导，使产妇能很快适应母亲角色的转变，顺利度过产褥期。
9.出院指导：产妇在出院前一天，护士应认真评估其身体状况，以及她是否具备护理孩子的知识及技能，是否具备自我护理的能力，若有疑问应及时给予补课，必要时应与家属交流沟通，商讨解决问题的措施。告诉产妇随访的时间，确保母婴在产后42医院随访。
高危妊娠及监护的监护措施
一、人工监护
1.确定孕龄：根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现时间推算孕龄。
2.宫底高度及腹围：测量孕妇的宫底高度、腹围，估计胎龄及胎儿大小，以了解胎儿宫内的发育情况。宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度，测量前嘱孕妇排空膀胱。测量腹围的方法是用尺绕脐一周，如最大腹围不在脐周水平，则取下腹最膨隆处测量。根据子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小。
3.高危妊娠评分：为了早期识别高危人群，可采用高危评分法对孕妇进行动态监护。
4.胎动计数：监测此指标可判断胎儿在宫内的状态。
二、绘制妊娠图
妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图。将每次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围、胎头双顶径值、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线，观察动态变化。其中宫底高度曲线是妊娠图中最重要的曲线。
三、仪器监护
1.B超：B超检查不仅能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，而且能测量胎头的双顶径、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。
2.胎心听诊：是临床普遍使用的最简单方法。正常胎心率为～次/分。当胎心率＜次/分或＞次/分时，应监测胎心变化。
3.胎心电子监护：不仅可以连续记录胎心率变化，而且可同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响。
（1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率可有两种基本变化：基线胎心率及周期性胎心率。
（2）预测胎儿宫内储备能力的方法
①无应激试验（NST）：用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分称NST有反应。如少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应，应延长试验时间至40分钟，若仍无反应，孕周又＞36周时，应再做缩宫素激惹试验。
②宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。
4.胎儿心电图监测：是通过置电极于母体腹壁或胎儿体表记录胎儿心脏活动的电位变化及其在心脏传导过程的图形。可及早诊断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病。
5.羊膜镜检查：即在胎膜完整时插入子宫颈管观察羊膜及羊水情况。在妊娠晚期或分娩期应用羊膜镜观察羊水的性状、量及颜色，可以早期发现胎儿缺氧，达到监护胎儿的目的。
胎儿宫内窘迫的护理—护理措施
1.一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。
2.心理护理：孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。所以应将真实情况告之孕产妇夫妇，有助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。对于胎儿不幸死亡的孕产妇夫妇，因感情上受到强烈的创伤，护理人员应鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，陪伴在旁提供支持及关怀。
产褥期妇女的生理调适-生殖系统
1.子宫：产褥期子宫变化最大。自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。
（1）子宫体肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞的缩小。随着子宫肌纤维的不断缩复使子宫体逐渐缩小，产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后1周，在耻骨联合上可扪到子宫底，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。
（2）子宫内膜的再生：胎盘附着部蜕膜海绵层随胎盘排出，子宫胎盘附着面立即缩小到仅为原来面积的一半，导致开放的螺旋动脉及静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止。分娩后2～3天内，基底层蜕膜表面坏死，随恶露排出。子宫内膜残存的基底层再生新的功能层，约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。若在此期间胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
（3）子宫颈：胎盘娩出后，子宫颈松软、壁薄皱起，子宫颈外口呈一周边如袖口。产后2～3天，宫口仍能通过二指。产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。由于子宫颈外口分娩时常有轻度损伤，故由未产型的圆形变为已产型的横裂。
2.阴道及外阴：分娩后阴道壁肌肉松弛，肌张力低，阴道黏膜皱襞因过度伸展而消失，产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞在产后3周左右开始复现，产褥期内阴道壁肌张力虽然可逐渐恢复，但在产褥期结束时仍不能完全恢复至妊娠前状态。
分娩后外阴有轻度水肿，产后2～3天自行消退。会阴有轻度撕裂伤，或有会阴侧切缝合后，均可在3～5天内愈合。
3.盆底组织：盆底肌肉及筋膜常因分娩时过度扩张而失去弹力，也可出现部分肌纤维断裂。产褥期如能坚持产后运动，盆底肌肉可恢复至接近孕前状态，否则极少能恢复原状。如盆底肌肉及筋膜严重断裂，产褥期内过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至发生子宫脱垂。
原发性支气管肺癌病人的临床表现
与肺癌的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。
1.呼吸系统表现：咳嗽（中央型出现较早，阵发性、刺激性干咳为首发症状）、咯血（间断或持续痰中带血多见）、胸痛、呼吸困难。
2.全身表现：肿瘤组织坏死可引起癌性发热；若产生阻塞性肺炎或癌性脓肿时，体温更高。此外，病人可出现食欲减退、消瘦、乏力。
3.肿瘤蔓延和转移征象：声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽困难和气管-食管瘘、上腔静脉压迫综合征（肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻。头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张）、Honner综合征（颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸部无汗或少汗），远处转移症状。
4.胸外表现：又称副癌综合征，是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内容，神经肌肉或代谢异常的综合征。
相关链接：
主管护师高频考点解析（第1部分）
主管护师押题密卷，助您高效通过职称考试！
（长按复制入口链接到浏览器）
名称
入口链接
试题量
版主管护师考试宝典(内科护理)押题密卷
