周围神经损伤
周围神经损伤指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用（如锐器伤、牵拉伤、挤压伤等）而发生损失称为周围神经损伤（peripheralnerveinjury）。常见的周围神经损伤包括：三叉神经痛、特发性面神经炎、多发性神经炎（末梢神经炎）、急性感染性多发性神经根神经炎、臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等。
一、中医诊断（辩证）标准
1．诊断标准
肢体筋脉弛缓、软弱无力，不能随意运动而致肌肉萎缩或者二便控制不能。
2．辩证标准
1）肺热津伤，筋失濡润：病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。
2）湿热浸润，气血不足：四肢痿软，身体困重，或麻木微肿，以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数
3）脾胃亏虚，精微不运：肢体微软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮而色不华，气短，神疲乏力，苔薄白，脉细。
4）肝肾亏虚，髓枯筋痿：起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红苔少，脉细数。
二、西医诊断标准
1.周围神经炎症与损伤的主要临床表现为：1)运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩；2)感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；3)反射障碍：腱反射减弱或消失；4)植物神经功能障碍：局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等。周围神经损伤后，常出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。
2.病史
急性感染、损伤史，出现相应神经症状和体征的时间。
3.临床检查
1）周围神经支配区的运动、感觉、和自主神经系统的功能障碍。
2）损伤部位对应的腱反射减弱或消失。
3）神经干叩击试验(Tinel征)。
4）影像学、肌电图及诱发电位检查异常。
对周围神经损伤患者首先根据周围神经支配体表感觉区和运动区来诊断损伤神经，根据该诊断做相应神经、肌肉的肌电图及诱发电位检查等，以明确对周围神经损伤的诊断。根据肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后，也可根据神经干叩击试验(Tinel征)的结果判断神经再生与否以及再生的速度，根据其他特殊检查结果诊断并发症的出现。
一、辩证论治
1.肺热津伤，筋失濡润：基本治法为清热润燥，养肺生津。汤剂：清燥救肺汤加减，人参6g，麦冬9g，石膏9g，桑叶9g，杏仁6g，甘草3g阿胶6g
2湿热浸润，气血不足：基本治法为清热利湿，通利筋脉。汤剂：加味二妙散，黄柏15g，苍术15g，萆薢9g，防己9g，木通6g，薏仁9g，蚕沙6g，木瓜6g，牛膝9g
3脾胃亏虚，精微不运：基本治法为补脾益气，健运升清。汤剂：参苓白术散，党参15g，白术15g，山药15g，扁豆12g，莲子肉9g]，茯苓15g。薏仁9g，陈皮9g，砂仁6g
4肝肾亏虚，髓枯筋痿：基本治法为补益肝肾，滋阴清热。汤剂：虎潜丸加减，虎骨6g，牛膝15g，当归15g，白芍12g，黄柏9g，知母6g，熟地15g，龟板6g，
二、辨证运用院内制剂和中成药
口服制剂：肺热津伤型可用养阴清肺口服液；湿热侵淫型用龙胆泻肝丸；脾胃亏虚型用补中益气丸，参苓白术散；肝肾亏虚型用六味地黄丸。
三、非药物疗法
一般处理原则：
1.用修复的方法治疗神经断裂。
2.用减压的方法解除骨折端压迫。
3.用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。
4.用锻炼的方法恢复肢体功能。
对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。
1）解除骨折端的压迫骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。
2）防止瘫痪肌肉过度伸展选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。
3）保持关节动度预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。
4）针灸治疗：根据传统针灸知识结合现代康复理论，疏经通络，缓解疼痛，抗肌肉痉挛，每次30分钟，每日1-2次。
5）中药熏洗/蒸治疗：根据传统中医药理论，应用熏洗/蒸等手段，起到疏通经络活血化淤的目的，可用于脊髓损伤后感觉异常或四肢关节拘挛者，每日1次。
6）推拿治疗：根据传统中医理论及西方推拿按摩理论，起到疏通经络，避免关节挛缩，缓解疼痛的目的。每次30分钟，每日1-2次。
7）牵引：根据不同情况，进行必要的短时间牵引。
8）肌力训练：渐进性抗阻训练，等张肌力训练，等长肌力训练等。
9）穴位注射：应用中药制剂、维生素、营养神经类针剂取相应穴位注射。
10）运动协调性训练：针对精细动作及协调性进行治疗。
11）理疗：预防肌肉萎缩及纤维化，促进血液循环，刺激神经兴奋性。
12）心理治疗：周围神经病损患者，往往伴有心理问题。可采用医学宣教、心理咨询、集体治疗、病人示范、作业治疗等方式来消除或减轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。
13）对受累肢体功能不能完全恢复或完全不能恢复，应视具体情况分别给其设计、配制辅助器具，进行代偿功能训练。
四、西医治疗
急性期需做手术或保守治疗无效者，尽早手术，手术后及早介入康复治疗。药物治疗：
1.肾上腺糖皮质激素，一般用强的松口服，急性期用较大剂量，以后逐渐减量；
2.B族维生素，如B1、B6口服，B12肌注；
3.神经营养因子，如bFGF、NGF、康络素（神经节苷酯）肌注；
4.对疼痛明显者加止痛药。
略
1痊愈：
即功能完全恢复，治疗后损伤神经的感觉或运动都恢复，功能状态达到完全独立水平，使用或不适用支具能独立完成各种日常生活活动（改良Barthel指数评价为分）。
2显效：
治疗后损伤神经的感觉或运动有所恢复，功能状态达到部分完全独立水平，使用或不适用支具能独立完成部分日常生活活动（改良Barthel指数评价为60分）。
3有效：
治疗后损伤神经的感觉或运动有部分恢复或未恢复，，使用或不适用支具能独立完成小部分日常生活活动，日常生活能力和有关项有所提高，但仍需帮助。
4无效：
治疗后损伤神经的感觉或运动无恢复，治疗后功能独立水平较治疗前无变化或更差，日常生活活动完全依赖，或者患者死亡。
1对病人及家属进行有关痿病的健康教育使他们了解饮食偏嗜、日常生活习惯对患者生活质量的影响。注重养生调摄，顺应四时五气，天人合一，重视精神调节，避免不良精神刺激，提高自我心理调摄能力，谨和五味，以促进患者的阴阳平衡。
2增强病人自我形体锻炼的教育因人、因时、因地制宜，鼓励患者自强不息，尽力主动参与日常护理工作，做到适量运动，促进气血流畅，使患者筋骨强劲，脏腑功能健旺，增强体质，避免并发症的发生。
3药物调摄，针灸推拿养生三因制宜，予以中药、中成药及药膳预防疾病的发生，本病后期多为中脏的虚衰和脾胃之气的不足，扶正固本是用药的基本法则，多采用补益肾脾等药物调摄。教病人及家属常用的推拿康复手法以调节机体的生理、病理状况，调整和纠正异常姿势步态位置的异常等，从而发挥其防治疾病、保健强身的作用。
