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眼科动眼神经麻痹诊疗技术

概述

动眼神经核和动眼神经的病灶,会导致外侧与轻微腹侧斜视。常见的影响动眼神经的病灶位于海绵窦与眼眶裂,分别称为海绵窦症候群(cavemoussinussyndrome)与眼窝裂症候群(orbitalfissure syndrome)。由于第四、第五、第六对脑神经经过这个区域,这类疾病同时会表现出这些神经功能缺失的症状(图1、图2)。

图1动眼神经麻痹病灶发生于离开中脑后的右侧动眼神经时,因为失去支配瞳孔括约肌的缩瞳功能,以及动眼神经支配眼外肌

图2动眼神经麻痹病灶发生于离开中脑后的右侧动眼神经时,因为失去支配瞳孔括约肌的缩瞳功能,以及动眼神经支配眼外肌

病因

常见的原因为发炎、感染、外伤、血管病变或肿瘤。

临床表现

  动眼神经的功能为:   ①运动传出神经支配眼周的背直肌、内直肌、腹直肌、腹斜肌和提眼睑肌;   ②副交感系统支配虹膜括约肌。当动物眼神经发生麻痹时,可表现出如下症状:   (1)散瞳失去副交感支配瞳孔括约肌的神经功能,称为内眼肌麻痹(internalophthalmoplegia)。   (2)腹外侧斜视失去支配背直肌、腹直肌、内直肌、腹斜肌的神经功能,通常呈现外侧与轻微腹侧斜视。当进行生理性眼球震颤测试时,眼球无法向内侧转动,称为外眼肌麻痹(externalophthalmoplegia)。   (3)上眼睑下垂失去支配提眼睑肌的神经功能。   发生动眼神经损伤的动物有可能只表现出内眼肌麻痹的散瞳症状,无斜视与眼睑下垂情形,这是因为副交感神经在解剖位置上比动眼运动神经更靠浅层和内侧,所以当中脑肿胀导致压迫时,会先影响副交感神经。

诊断

配合病史、临床表现、神经定位进行诊断,必要时可利用影像工具辅助诊断。

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医贵乎精,学贵乎博,识贵乎卓,心贵乎虚,业贵乎专,言贵乎显,法贵乎活,方贵乎纯,治贵乎巧,效贵乎捷。知乎此,则医之能事毕矣。

——清?赵廉《医门补要自序》

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