郭守魁
颈椎神经病变
1颈椎间盘对疼痛不敏感，髓核组织中无神经纤维和神经末梢，仅在纤维环浅层有窦椎神经纤维分布。
2有人试验使正常的椎间盘内压増高，例如将液体用力注入椎间盘内，并不引起疼痛，然而使己经受过损伤或已退化，变形的椎间盘内压增加则产生疼痛，这种疼痛可以在后纵韧带局部麻醉后而消失。后纵韧带是由窦椎神经的纤维支配，压力作用到韧带上可以引起颈痛。
3颈椎损伤后，疼痛局限在肩胛部，该部有局限性压痛和可触到的肌肉痉挛，用普鲁卡因浸润能使症状缓解，肩胛间的痛区经肌电图检查可见应激性增高，但没有神经损害征象。因此肩胛间部疼痛是反射性的肌性痛，而不是压迫单一运动或感觉神经根所致。
4刺激颈椎间盘引起的肩胛部疼痛，其性质和在硬膜内刺激腹侧根引起的痛感类似，疼痛位于深部放散到肢体的近端和肩胛带，而且有压痛。
5椎间盘造影术能鉴别椎间盘源性疼痛和神经源性疼痛。造影时仅用针头触及椎间盘前表面，就能引起肩胛带部戓肩胛间部疼痛，通过造影针注入少量麻醉剂后，疼痛随之消失。
6进行造影时，根据髄核突出的部位和方向，可出现各种形式的肩胛部疼痛，上位颈椎间盘牵涉疼的位置较高，下位者更偏向尾侧。
7神经的运动根紧贴钩椎关节，感觉根则靠近关节突及其关节囊，神经根在椎间孔内只占据五分之一，其余空隙为许多其他组织充满，这些组织可因炎症反应及肿胀而致病。
8硬脊膜也由窦椎神经支配，椎管和椎间孔内的神经根是一种对疼痛敏感的组织，引起神经根疼痛刺激可能发生在三个部位。一神经根硬膜鞘的神经纤维。二背根(感觉根)受累。三运动根的感觉纤维。压迫，牵拉神经和硬膜鞘导致血液循环障碍，因神经缺血而导致神经疼。
9根据神经根的不同受累部分，疼痛可分为神经源性和肌源性疼痛。神经根的感觉部分受刺激引起神经源性疼痛，而腹侧运动神经根受刺激时则出现肌源性疼痛。
10有血管舒缩功能的椎神经受到刺激可出现三种类型的临床症状。有眩晕症状。面部症状和咽部症状。包括头疼，眩晕，耳鸣，鼻功能失凋，面部潮红和面部疼痛，咽部感觉异常。
11颅底枕骨的颈伸肌的附着部，是枕大，小神经穿出和走行的部位，当此神经受到刺激时，能使疼痛传导并牵渉越过头顶或头皮侧方，到达额部。
12肌肉一旦全部收缩，自动的松弛便不能发生，因而肌肉处于持续收缩状态，使肌内高压不能缓解，这种不间断的压力使缺血加重，并进一步产生代谢产物，后者进一步引起刺激，并进一步促进肌肉收缩，形成恶性循环。
13神经阻滞一方面可止痛，解除肌肉痉挛。二可以阻滞交感神经，扩张血管。三可以通过扩张血管增加局部血液循环，带走代谢产物，减少对神经的刺激。四可以通过调节神经功能，增加支配肌肉组织的营养，当周围神经损伤时，则所支配的肌肉则会出现萎缩。
所以根据以上疼痛产生的机理，神经阻滞疗法是治疗疼痛病的一种捷径，见效快，无副作用，可重复操作。
体格检查
1肱二头肌反射
脊髓节段为颈6(5一7)，周围神经为肌皮神经，肱二头肌反射减弱，表示C6脊髄节段受损。
2肱三头肌反射
屈肘90度，叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，引起肘关节伸展，脊髓节段为C7(6一8)，周围神经为桡神经，肱三头肌反射减弱或消失，多示C7节段受损。
3桡骨膜反射
前臂屈60度，略旋前，用叩诊锤轻叩桡骨茎突，引起前臂屈曲，反射中枢在C5一8，反射正常表示此段脊髓功能正常。
4尺骨膜反射
前臂屈60度，腕关节半旋前，或仰卧位时将前臂置于腹壁上，轻叩尺骨茎突，前臂旋前，内收，手指及腕关节屈曲，此反应由尺神经传入。(C5一T1)。(未完待续)
学如
逆水行舟
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