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踝关节损伤是一种常见的运动性损伤，发生率约占肌肉骨骼系统损伤的25%，且以外侧副韧带（LCL）损伤最为常见。其发生原因多为间接外力，如果未对病情严重者进行及时治疗，则极易导致患者反复扭伤，更为严重者会对踝关节功能产生影响。因此，对患者损伤进行早期明确诊治具有非常重要的意义。本文将重点讲解踝关节外侧副韧带损伤的诊断技巧，帮助临床医生提高诊断正确率。一、解剖外侧副韧带复合体：
距腓前韧带(ATFL)：扁平，和外侧关节囊融合一起，起于腓骨前方，止于距骨体前方
跟腓韧带(CFL)：索状，起于外踝远端前缘，止于跟骨
距腓后韧带(PTFL)：起于外踝内表面，止于距骨内后方
其中ATFL单独损伤占80％左右，而ATFL合并CFL损伤占20％左右。
踝关节外侧副韧带示意图与解剖图
二、损伤机制旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带
内翻伤：跟腓韧带
三、损伤分级I度，韧带拉伤，无肉眼可见的韧带断裂，很少岀现肿胀或压痛，也无功能丧失的表现;
Ⅱ度，韧带有部分肉眼可见的断裂，有中度疼痛、肿胀和压痛，以及轻微的关节功能损害;
Ⅲ度，韧带完全撕裂，失去其完整性，伴有明显的肿胀出血和压痛，同时有明显的功能丧失和关节不稳的表现。
四、临床检查体格检查前抽屉试验病人坐位，膝关节屈膝，小腿末端悬空，检查者一手固定胫骨，另一手在足跟后方将足推向前。
或者病人仰卧位或坐位，膝关节弯曲60-90度，足跟固定在地面，检查者在胫骨远端施加向后的压力。
阳性预示距腓前韧带断裂。
内翻应力试验固定踝关节近端，对踝关节远端施以内翻应力，评估距骨倾斜角。
与对侧对比，＞5°为可疑阳性，＞10°为阳性；或单侧大于15°为阳性。
阳性预示跟腓韧带断裂。
影像学检查应力位下X线片常见的踝关节运动损伤X片
X线片检查阴性，但MRI显示距腓前韧带与跟腓韧带撕裂
优点：
检查首选X线片，经济、简便；
通过判断距骨倾斜程度来判断损伤程度。
缺点：
对软组织显示欠佳，特别是维持关节稳定性最重要的韧带结构。
MRI图°斜位显示距腓前韧带(ATFL)最佳；图2ATFL扫描方位线
不同距腓前韧带损伤的MRI图像表现：（A）距腓前韧带增粗，水肿；（B）距腓前韧带撕裂；（C）距腓前韧带断裂；（D）距腓前韧带损伤伴撕脱性骨折。
图3-15°斜位显示跟腓韧带(CFI)最佳；图4CFL扫描方位线跟腓韧带急性完全撕裂
图5冠状位显示距腓后韧带(PTFL)最佳；图6PTFL扫描方位线
距腓后韧带部分撕裂
诊断分级：
Ⅰ级：无损伤；
Ⅱ级：韧带挫伤，纹理连续性尚好，韧带增厚，回声减低，周围组织可有水肿；
Ⅲ级：韧带形态不完整，纹理连续性变薄或部分中断，韧带增粗，信号增高；
Ⅳ级：韧带连续性完全中断，可伴有撕脱性骨折，韧带增粗，局部或弥漫性信号增高。
优点：
对软组织分辨率高，可清晰观察韧带损伤类型；
能良好显示软骨损伤、骨挫伤，显示复合损伤整体状况。
缺点：
无法精准明确骨折和关节软骨损伤是否中断；
因踝关节韧带走行复杂，检查效率不高；
昂贵、费时。
高频超声图1a：距腓前韧带损伤、部分撕裂；图1b：距腓前韧带完全撕裂，残端增粗，前外间隙见大量积液
图2a：跟腓韧带损伤、部分撕裂；图2b：跟腓韧带损伤、完全断裂
图3a：正常距腓前韧带：超声图像呈倒三角形均匀低回声结构；图3b：正常跟腓韧带：超声图像上细下宽呈中等回声较致密丝状结构
图4a：超声图像上距腓前韧带部分撕裂；图4b：超声图像上跟腓韧带完全撕裂
诊断分级：
挫伤：声影像提示结构完整，韧带增厚肿胀；
部分撕裂：有肿胀情况存于韧带，有持续性中断的一些纤维，或者纤维局部变薄。动态扫描提示韧带张力明显减弱，外翻或者内翻情况下韧带变薄增长，弹性减弱；
完全撕裂：完全持续中断的韧带且断端分离,动态扫描提示，无韧带张力或者裂口增加，外翻或者内翻情形下，韧带移动至另一端，无任何弹性且存有松弛的关节。
优点：
成本低、操作方便、无创；
清晰显示皮下组织各层细微结构，有利于观察肌骨组织病变；
任意切面检查，依据韧带走行追踪韧带全程，对韧带损伤位置进行明确，动态观察韧带张力及形态改变。
缺点：
与MRI相比软组织分辨率较低；
依赖于专业技术操作。
关节镜检查优点：
直接观察外踝和后足的结构(如距下关节、距腓前韧带、跟腓韧带等)，评估韧带的完整性，帮助术者确定手术方案。
缺点：
有创，可能引起一些并发症，如神经损伤、感染等。
通常被认为是诊断韧带损伤的金标准，目前多同时用于韧带损伤的治疗。
参考文献：[1]董相宇等.MRI和高频超声对踝关节外侧副韧带损伤的诊断价值比较[J].现代医用影像学,,24(2)
[2]尹桂彬.MRI与高频超声对踝关节外侧副韧带损伤的诊断价值对比研究[J].中国伤残医学,,29(3)
[3]梁智博,尤壮志.X线片检查阴性踝关节外侧副韧带损伤的MRI分析[J].中国骨与关节损伤,,02(33):-
[4]陶辉等.MRI双斜位扫描与常规位扫描显示踝关节外侧韧带的对比研究[J].赣南医学院学报,,35(6):-
[5]魏伟强.踝关节外侧韧带损伤.网络来源：
