桡骨远端骨折是它们让复位后出现再移位

背景

一般而言，桡骨远端骨折的治疗会以闭合复位外固定开始，但是闭合复位之后的再移位发生率可以高达64%。对于那些存在较高再移位风险的桡骨远端骨折患者，最好的治疗或许就是一开始就使用手术治疗，但是很遗憾的是目前还很难确定哪些骨折属于不稳定的易于移位的骨折。

在昨天的文章里面，我们了解到在不稳定性骨折的定义中，年Lafontaine医生根据临床回顾性研究提出了定义是唯一一个具有较好循证意义的定义，符合下述5项条件的三项即属于不稳定型骨折，这5项条件是背侧成角大于20°、背侧粉碎、关节内腕骨骨折、合并尺骨骨折、年龄大于60岁。

很多学者根据各自的临床经验提出了不同的桡骨远端骨折不稳定型的定义，例如背侧成角、关节内骨折等。但是这些因素也都只是来源于专家意见，循证医学质量较差。因此，荷兰学者Walenkamp进行了一项系统性文献回顾来探讨追寻哪些因素最容易造成桡骨远端骨折再移位。

方法

作者纳入所有描述了桡骨远端骨折再移位的危险因素和非手术治疗桡骨远端骨折的文献，要求患者在18岁以上，评估再移位的影像学随访时间超过4周，初始治疗为复位或未复位后进行石膏固定的患者，排除文献综述、尸体研究、病例报道、调查、评论、摘要等无关文献。

作者检索年3月19日之前Medline和EMBASE上的以英语、德语、西班牙语、法语、土耳其语、荷兰发表的文献。按照Cochrane指南方法提取数据，包括患者数量、骨折类型、移位定义、统计分析方法、治疗细节等。按照QUIPS工具对纳入文献的质量进行评估。

结果

最后，作者从篇相关文献中提取27项文献纳入进行分析，共计例患者。继发性移位的发生率在10%-89%之间，导致再移位的危险因素有44项之多。其中年龄、骨折短缩、掌侧粉碎、桡偏角丢失、掌侧移位、AO分型C型骨折是比较公认的危险因素。

作者通过查阅文献以及联系原文作者，进一步提取出包含继发性移位危险因素比值比的13篇文献，但是由于研究时间等原因，只有8篇文献的临床数据可以被提取进行荟萃分析。这8篇文献纳入了例患者。

统计学分析显示女性、年龄大于60岁、背侧粉碎是发生骨折再移位的重要危险因素。是否合并尺骨茎突骨折、是否属于关节内骨折、背侧成角是否超过15°或者20°和骨折再移位并无明显联系，它们不会对骨折继发性再移位造成影响。

结论

虽然出现骨折再移位并不意味着患者功能恢复就一定差，也不一定会导致治疗方案出现改变，从非手术转为手术。但是通过学习此篇文献，我们可以清楚得知某些类型的患者在进行闭合复位后容易出现骨折再移位，在遇到这样的病例时，我们可以更好的告知预后和分析闭合复位保守治疗的成功率。

参考文献：WalenkampMM,AydinS,MuldersMA,etal.Predictorsofunstabledistalradiusfractures:asystematicreviewandmeta-analysis.[J].JournalofHandSurgery,,41(5).

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