她关节变形活动后气急腿部皮肤溃烂h

重磅！重磅！近期，医院肾脏科专家将来通与通大附院专家联合坐诊，开展义诊咨询活动，文末有福利详情呦！

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51岁的王女士，数年前被诊断为”慢性肾功能衰竭（尿毒症期）＂，长期依靠血透治疗来维持生命。

近几个月来，她先后出现了关节变形、活动后气急、腿部多处皮肤溃烂等症状，骨头痛得寝食难安，经检查被诊断为继发性甲状旁腺功能亢进。

通大附院肾脏内科主任陈晓岚教授介绍说：“尿毒症的病人大多数易并发甲状旁腺功能亢进，导致患者出现肌肉、骨骼、关节疼痛，行走困难，其中许多患者表现为严重骨骼畸形合并心血管等多系统损害症状，直接危及患者的生存质量和生存期限，对于该类病人，如药物控制不好，就要进行手术治疗。”

继发性甲状旁腺功能亢进的诊治是改善慢性肾功能衰竭患者生存质量和生存率的核心问题之一。

在药物效果不好的情况下，手术治疗是控制严重继发性甲旁亢的最有效治疗措施和手段。但是，由于尿毒症患者代谢状态异常、心肺功能较差，其手术风险均较一般人群要高出数倍。

过去二十年间，南通及周边地区的尿毒症患者一旦进展为难治性继发性甲旁亢，则必须远赴南京、上海等地求医才能接受甲状旁腺的手术治疗，给患者及其家庭造成了沉重的社会经济负担。

为了能够帮助象王女士这样的尿毒症病人减轻痛苦，陈晓岚主任认为通大附院多学科协作进行继发性甲旁亢手术势在必行。

作为此例从海门转来的危重尿毒症合并继发性甲旁亢病人的首诊医师，也是这次多学科合作的牵头人，陈晓岚主任力排众议，要求全科通力合作、迎难而上，开展继发性甲旁亢的手术治疗以填补南通地区在该领域的空白。

在她的主持和协调下，肾脏内科、普外科、麻醉手术科、重症医学科的大咖们多次讨论，就该患者术前、术中、术后的风险进行充分评估和预案。

11月1日，普外科主任医师陈锦鹏率其团队实施了南通地区的首例继发性甲状旁腺全切加自体移植术。在完全切除王女士的甲状旁腺之后，取一小部分移植到了王女士的颈部。

陈锦鹏说，“人体颈部肌肉相对血管丰富，甲状旁腺容易存活，同时也能继续发挥作用，另外，一旦再出现病变，也更加方便进行手术。”

术后1小时，患者的甲状旁腺激素即从pg/ml降至85pg/ml——预示手术的成功，病人返回肾脏内科病房后，肾脏内科主任医师施辉和副主任医师黄新忠及科内医护人员密切观察、及时治疗患者术后的病情变化，尤其是致命性低钙血症及心肺功能衰竭，以确保其围手术期安全。

手术第二天，王女士的甲状旁腺素水平就恢复到了正常范围；第三天，皮肤溃烂、骨痛等症状明显缓解；手术一周，低钙血症得到纠正。目前王女士恢复良好，已康复出院。

“甲状旁腺细胞，就像植物的种子，播撒到血管丰富的地方很容易存活，所以切除过程必须做到干净。”陈锦鹏说，“再加上每个甲状旁腺功能亢进患者的甲状腺旁腺数量都有可能不一样，而甲状旁腺的颜色和形态又和脂肪、淋巴结很相似，所以术前准确定位和术中探查寻找都难度不小。”

陈晓岚主任告诉记者，对于药物治疗效果不佳的严重继发性甲状旁腺功能亢进者，其治疗的最有效方法就是甲状旁腺切除同时进行甲状旁腺自体移植术。

但因为继发性甲旁亢病人都是尿毒症晚期病人，都有心肺功能差及其他严重并发症，因此手术风险较一般病人大多了，且术中稍有不慎就有可能损伤喉返神经，导致声音嘶哑，饮水呛咳，严重者可致病人窒息死亡；围手术期管理复杂，易出现低钙危象，导致心脏骤停，对医生的技术水平要求很高，目前在省医院开展。

此次手术的成功开展，是通大附院多学科通力合作的一个重要成果，医院在尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗领域已取得重大突破，跻身省内领先水平，结束了南通及周边地区的尿毒症患者需赴外埠治疗的历史，也充分体现了通大附院在危重肾脏病领域的诊疗水平和综合实力。

福利来袭，不容错过

医院肾脏内科与医院肾脏科是经国际肾脏病学会（ISN）批准的姊妹中心，双方一直以一对一姐妹结对的方式进行交流和合作。近期，医院肾脏科专家将来通与通大附院专家联合坐诊，开展义诊咨询活动，详细情况如下：

活动时间

11月27日（下周一）13:30-15:30

活动地点

医院门诊三楼

坐诊专家

NigelBrunskill：英国莱斯特大学感染、免疫和炎症系副主任，医院NHS基金会研究创新主任，肾内科主任、教授。

JonathonBarratt：国际IgA肾病牛津分类小组成员，医院JohnWalls肾内科主任医师、教授。

陈晓岚：通大附院肾内科主任、主任医师、教授，擅长原发性肾脏病和继发性肾脏病的诊断和治疗，包括狼疮肾炎和难治性肾病及急慢性肾功能不全的治疗。

范亚平：通大附院肾内科主任医师、教授，擅长原发性和继发性肾脏病的诊断和治疗，对蛋白尿和血尿的病因诊断及鉴别有一定经验。

袁莉：通大附院肾内科副主任、副主任医师、副教授，擅长急慢性肾炎、急慢性肾衰竭的诊断和治疗，肾脏病理诊断，对血液透析和腹部透析有较丰富的临床经验。

张义德：通大附院肾内科副主任医师，擅长中西医结合治疗各种血尿、蛋白尿、肾功能不全、慢性泌尿道感染，血液透析与腹膜透析通路手术以及并发症的处理。

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