尺侧副韧带在肘关节作各种屈伸活动时对肘关节内侧起稳定作用。此韧带可能由于突发性创伤事故而破裂，但更常见的是随着时间的推移，与某些特别的、反复的活动相关的应力而导致的退行性改变。在某些病例，通过休息，抗炎和肌力加强练习等非手术治疗可以缓解。然而，许多时候，特别是在竞争激烈的运动员身上，损伤会随着时间的推移会恶化，可能需要手术以恢复肘部的稳定性并改善功能。
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UlnarCollateralLigamentReconstruction(TommyJohnSurgery)
尺侧副韧带重建术（TommyJohn手术）
Introduction（介绍）
Theulnarcollateralligamentstabilizestheinsideoftheelbowthroughitsvariousflexingandextendingmotions.Thisligamentcanberupturedbysuddentraumaticaccidents,butmore 尺侧副韧带在肘关节作各种屈伸活动时对肘关节内侧起稳定作用。此韧带可能由于突发性创伤事故而破裂，但更常见的是随着时间的推移，与某些特别的、反复的活动相关的应力而导致的退行性改变。因此，这种损伤在棒球投手，标枪运动员和打排球，球拍运动和其他需要过顶投掷活动的运动员中是常见的。在某些病例，通过休息，抗炎和肌力加强练习等非手术治疗可以缓解。然而，许多时候，特别是在竞争激烈的运动员身上，损伤会随着时间的推移会恶化，可能需要手术以恢复肘部的稳定性并改善功能。这种手术称为尺侧副韧带重建或汤米约翰手术，汤米约翰是大联盟道奇棒球队的投手，他在年首先被施行了这个手术，并回到了比赛表演，手术是用身体其他部位的肌腱来替代此韧带。
ElbowAnatomy（肘关节解剖）
TheulnarcollateralligamentorUCL,alsoknownasthemedialcollateralligament,connectstheupperarmbone,thehumerus,tothelargerofthetwobonesintheforearm,theulna,attheelbowjoint.Aknob-likeprojectionfromthehumerusontheinner,medialsideofthearmisknownasthemedialepicondyle,andthisistheregionwheretheulnarcollateralligamentspanstheulnaandhumerus.TheUCLactuallyconsistsofthreebands:arounded,cord-likeanteriorbundlethatattachestothefrontsideoftheepicondyle,afan-shapedposteriorbundlethatattachestothebackoftheepicondyle,andthinnertransverseorobliquebundlethatmergeswiththeulnarsideoftheothertwobands.Portionsoftheseligamentsunitewithotherfibroustissuestoformacapsulethatenvelopsthejoint.
尺侧副韧带简称UCL，也称为内侧副韧带，它将上臂的骨头（肱骨）在肘关节与前臂的两个骨头中较大的骨头（尺骨）相连。在肱骨的内侧，有结节状的突起被称为内上髁，这是尺侧副韧带跨过尺骨和肱骨的区域。UCL实际上由三个束带组成：一个圆形绳索状的前束，附着在内上髁的前侧，一个扇形的后束，附着在内上髁的背侧，以及较薄的横向或斜向的束，与其他两束的尺侧连接在一起。这些韧带的一部分与其他纤维组织结合形成包裹关节的关节囊。
Outsidethecapsule,theulnarnervepassesbehindthemedialepicondyleandovertheposteriorbundleoftheUCLthroughwhatisknownasthecubitaltunnel.ThelocationandexposureoftheulnarnerveheresometimescauseittobedamagedalongwithinjurytotheUCL;ifthisoccursitcanbemovedduringUCLreconstruction.
在关节囊外，尺神经在内上髁的后方、UCL的后束表面通过所谓的肘管。尺神经的这个位置以及暴露有时会导致它与UCL的损伤一起受伤；如果发生这种情况，可以在UCL重建期间转位。
SymptomsandDiagnosis（症状与诊断）
TheUCLcanruptureduringasinglethrow,inwhichcaseapopmaybefeltalongwithintensepain.More UCL可以在一次投掷中破裂，在这种情况下，可感受到“啪”的一声响并伴随着剧烈的疼痛。更常见的是，UCL的退行性损伤，在投掷时或投掷后感到肘关节内侧疼痛，或在手臂伸直时，感觉肘关节后部疼痛。如果肘部的压力同时压迫或损伤尺神经，手部的环指和小指可能会感到疼痛，麻木和刺痛。理学检查、病史和症状以及MRI图像可用于诊断和确认UCL损伤。UCL撕裂、分离或严重破坏会导致肘关节不稳定，难以高速投掷和控制，从而影响运动成绩。
Preparation（准备）
Priortotheprocedure,youwillbepositionedonyourbackwithyourbodysupportedandthearmdrapedandpositionedforsurgery.Youwillbegivenmedicationssuchasanerveblockorgeneralanesthesiatopreventthesensationofpain.Thearmwillbe 手术开始之前，您将被放置仰卧位，支撑身体，手臂部位铺巾，等待手术。用药物进行神经阻滞或全身麻醉，让您在术中不会感到疼痛。抬高手臂将加压以驱除血液，并且在手术过程中用止血带临时限制血液流向该区域。UCL重建通常是门诊手术，您术后就可以回家，手术平均约1.5小时，但根据手术技术以及采用何种肌腱来替代韧带而有所不同。在进行更大的切口以进行手术之前可以进行关节镜手术，它使用微型照相机可以在关节内观察，以寻找在手术期间可以解决的关节内的其他问题。
GraftHarvest（获取移植物）
Atendonwillbeusedtoreplacethedamagedanteriorcollateralligament,soitmustbeharvestedandpreparedfortheprocedure.Thistendonisusuallyobtainedfromyou,calledanautograft,andless 手术中需要使用肌腱来替代受损的前侧副韧带，因此必须取腱为手术作准备。种肌腱通常是从自己身上获得的，称为自体移植物，较不常见的可能是来自尸体，称为同种异体移植物。最常见的是使用与受伤肘关节同侧的手腕和前臂区域的掌长肌腱。去除这种肌腱可以不影响手或手腕功能，因此经常用作各种手术的移植物。然而，有些人缺乏这种肌腱，或者可能需要使用替代物，例如对侧前臂肌腱的一部分，来自膝关节或腘绳肌的肌腱，大脚趾的肌腱或踝关节背侧跟腱的一部分踝。通过小切口获取重建时需要的足够的肌腱，大约6至7英寸（15-18厘米）。然后清理并制备肌腱组织用于重建手术。
Procedure（手术步骤）
Thereconstructionprocedurestartswithanapproximately3inch(about7-8cm)skinincision,centeredovertheUCLontheinsideoftheelbow.Assofttissueisdissected,nearbynervesareidentifiedandheldoutoftheway.Oncethemusclelayerisreached,anincisionthatsplitstheflexormusclesismadeandtheyareheldapartwithretractordevices.Oldervariationsofthisprocedurewoulddetachthemusclesandreattachthemlater,buttodaythisisoftenunnecessary.BeneathmuscleliestheUCLandjointcapsule.Theulnarcollateralligamentissplitinlinewiththefiberstoaccessthejoint.
重建手术首先在肘关节内侧以UCL为中心作大约3英寸（约7-8厘米）的皮肤切口。当切开软组织时，辨别附近的神经，并将其牵开。当到达肌层后，作切口分开屈肌，并用拉钩将其牵开。此手术的以前的术式会分离肌肉，并在后面重新缝合，但今天通常不必要这样做。肌肉下方是UCL和关节囊。与纤维方向平行将尺侧副韧带切开，以进入关节。
Atthispoint,surgicalvariationsexist,andnewapproachesareunderstudy;howevertheyaregenerallyvariationsofthetraditionalandmost 在这一点上，手术有所不同，新的入路正在研究之中。然而，它们通常是对传统和最常用方法在何处创建骨隧道以接受肌腱移植物作些改变。在尺骨上作两个洞形成骨隧道，在肱骨中作两个在中间相遇的“Y”形的隧道。然后，放置用于将移植物穿过隧道的缝线或细针。将肌腱移植物穿过尺骨，移植物的端部指向肱骨的下方的孔。在所谓“8”字形方法中，肌腱移植物穿过肱骨的孔，然后折回来与自身缝合，形成“8”字形的连续环。在称为“锚定法”的变化术式中，肌腱移植物的自由端穿过肱骨下方孔，并通过内上髁的任一侧的孔被拉出。接下来，使用坚固的永久缝合材料在骨骼上形成一个桥，并将肌腱移植物的自由端锚定在骨头上。
Somesurgicalvariationsusefewertunnelsandbuttonsasanchorsorscrewsthatwedgethetendongraftinplace.
一些变化的术式使用较少的隧道，并用钮扣或螺钉作为将肌腱移植物楔入适当位置的锚。
Portionsofthetendonmaybesuturedtogetherforstrength,andremainingUCLisrepairedandmaybesuturedtothetendongraftforadditionalsupport.
肌腱的一部分可以一起缝合在一起以加强力量，并修复保留的UCL，并且可以缝合到腱移植物以获得额外的支持。
IftheulnarnervewasdamagedwiththeUCL,itmaybereroutedfromthecubitaltunneltotheinsideoftheelbowjointtoavoidstretchingthenervewhenthearmflexes.
如果尺神经与UCL一起受到损伤，则可将它从尺侧通道改道到肘关节的内侧，以避免在胳膊弯曲时拉伸到神经。
Aftertherepairistestedforstrengthandstability,themusclesandskinareclosed.Adressingandbandagewillbeappliedto 对修复的强度和稳定性进行测试后，缝合肌肉和皮肤。采用敷料和绷带包扎，手术结束。
RecoveryandResults（恢复和结果）
Youwilltypicallyhaveyourarmimmobilizedwithasplintforabout10days.Ifnon-absorbablesuturesareusedfortheskinincisiontheywillberemovedataboutthetimethesplint 通常你的手臂用夹板固定约10天。如果缝合皮肤切口使用的是不可吸收的缝合线，则在去除夹板的时候拆除缝线。您可能需要佩戴一个特殊的支架，在肘部有铰链，以在恢复阶段保护修复。应尽快开始进行物理治疗。许多患者能够在两个月内恢复运动范围，并可以在四个月左右开始小心地进行体育专长力量训练。在六个月左右的时间里，运动员可以进行持续的肘部和肩部力量训练和练习投掷动作。要达到充分、无痛的康复与正常的力量和运动范围，并能回到比赛，通常需要九个月至一年或更长时间。
UlnarCollateralLigamentreconstruction,TommyJohnsurgery,hasahighsuccessrateandsomepatientsactuallyimproveperformance.Possiblegainsinperformancearebelievedtoresultfromstrengtheningexercisesandabetterunderstandingofthrowingmechanicsafterphysicaltherapyaswellasrestoringstabilitytoformerlyunstableelbowjoint.UCLreconstructionconvertsatendonintoafunctioningligament,andthemajorityofpatientscanreturntonormalactivityandpreviouslevelsof 尺侧副韧带重建，即汤米约翰手术，成功率很高，有些病人确确实实地提高了成绩。相信通过加强锻炼和物理治疗，更好地理解投掷的力学以及恢复以前不稳定的肘关节的稳定性，能够获得良好的表现。UCL重建将肌腱转化为功能性韧带，大多数患者可以恢复正常活动和以前的竞争水平。
QUESTIONSFORYOURDOCTOR
1.WhatguidelinesshouldIfollowpriortomyprocedure?WillIneedothertestsorevaluationsbeforetheprocedure?
在手术之前应遵循哪些指南？术前需要其它检查和评估吗？
2.Whichtypeoftechniquewillbeperformed,andfromwherewillmynewUCLbeharvested?
将用哪种技术进行手术？新的尺侧副韧带取自哪里？
3.WhatwillhappenifIdon’tundergotheprocedurenow?
如果现在不手术会有什么影响？
4.HowlongwilltheprocedurelastandwillIbeunderanesthesia?
手术和麻醉需要多久？
5.WillIhavedressings,bandages,orstitchesaftersurgery?Whenshouldtheyberemoved?
手术后是否需要缝合、包扎、换药？什么时候拆线？
6.WillIbegivenmedicationaftersurgery?Whattipsdoyouhaveformetoeasedis 术后需要用药吗？缓解不适你有什么好办法？
7.HowlongofarecoveryperiodcanIexpect,andwhatkindofhelpwillIneedduringmyrecovery?
术后恢复需要多久？恢复期间需要什么样的辅助治疗？
8.Aretherespecialinstructionsforeating,sleeping,orbathing?
吃饭、睡觉、洗浴等有什么特殊讲究吗？
9.WhencanIreturntowork,exercise,andresumenormalactivity?
我什么时候可以上班、锻炼及恢复正常的活动？
10.WillIneedphysicaltherapy?
需要物理治疗吗？
（胡佰文译）
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