佩-施二氏综合征（Paget-SchroetterSyndrome，PSS），又称受挫性静脉血栓症（EffortThrombosis）。最早由JamesPagett于年提出静脉血栓导致上肢疼痛及肿胀的观点，LeopoldvonSchr?tter则于年进一步将临床症状与腋静脉和锁骨下静脉血栓相关联，因此该病最后被命名为Paget-SchroetterSyndrome。PSS并不多见，以腋静脉、锁骨下静脉血栓形成为主要表现。PSS常见于年轻、健康人群，男性比女性多见，常突发于剧烈运动或过度活动之后，与颈肩部解剖结构（如胸廓、锁骨）异常有关。PSS的发病机理为颈肩部的骨骼、韧带、肌肉的异常解剖结构或运动，导致锁骨下静脉在锁骨及第1肋骨水平处受压，反复的压迫致使血管内皮损伤，激活机体的凝血机制，最终导致静脉管腔内血栓形成。PSS的临床表现各异，与静脉血栓的累及范围及形成时间的长短有很大关系，早期诊断有一定难度；然而，PSS与肺栓塞又有着千丝万缕的联系，早期诊断又尤为重要。以上两点结合起来，可见对于急诊临床大夫及超声大夫来说，PSS是块硬骨头，须谨慎对待。
病例介绍：
患者，男性，37岁，主因右手第4和第5指刺痛及烧灼感2天急诊就诊，患者描述感觉就像是“将手肘磕到桌子角”一般。次日，患者发现右腋下出现一个痛性包块，而远端肢体并无疼痛，也无肿胀或肤色异常，无发热、胸痛、气短。患者回忆起的唯一可能诱发因素是其出现症状前进行的常规举重训练。另外，患者为医疗辅助人员，最近一段时间承担抬非常重的担架的工作。否认既往史及外伤史。
患者就诊时，无痛苦面容，生命体征正常。体格检查：右腋下可触及1个大小约2-3cm的包块，可移动，有触痛感，周围无硬结、红斑、皮温升高或渗液，右上肢未触其他包块，且无脉搏异常、肿胀、运动减弱或毛细血管充盈时间延长。神经检查发现右手尺神经分布区感觉显著减退，特别是右手第4和第5指；余肢体无异常。
急诊床旁超声显示右腋下可见1个扩张的囊性无回声区，内见多发细点样高回声漂浮，局部加压可压瘪。彩色多普勒显示无回声区内可探及血流信号，明确该无回声结构为扩张的右侧腋静脉，而腔内漂浮的细点样高回声，和扩张的静脉腔内血流缓慢、停滞有关。在扫查右上肢其余深静脉时，发现右侧锁骨下静脉腔内有血栓形成，腔内静脉血流信号充盈缺损。由于受到锁骨遮挡，无法进一步探头加压鉴别，此时也不宜加压。血管外科会诊后给予肝素静脉滴注。后于影像中心复查双上肢动静脉超声，与急诊床旁超声相符，为右侧锁骨下静脉近心端急性非闭塞性血栓，向右侧无名静脉*延伸。（*小知识：无名动静脉：无名动脉，即头臂干，只有右侧，而无名静脉，即颈静脉角，左右均有。颈静脉角与头臂干类似，前者由同侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成，而后者则是发出右侧颈总动脉和锁骨下动脉）双侧上肢动脉无异常。胸片未发现颈肋畸形（cervicalrib）。
图1：A：扩张的腋静脉（AV）与腋动脉（AA）毗邻。B：局部探头加压，腋静脉可压闭（AxillaryVein北京中科白癜风医院科学大讲堂中科获“聚力共健”品牌影响力
