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备考技巧
答题技巧：考生需要重点掌握桡骨远端骨折、前臂双骨折、肱骨髁上骨折、肱骨干骨折、肱骨近端骨折及锁骨骨折的临床表现及特点、诊断及治疗。
记忆技巧：
考点7桡骨远端骨折
伸直型骨折（Colles骨折）
屈曲型骨折（Smith骨折或反Colies骨折）
外伤史
跌倒时手掌着地，腕关节处于背伸位
跌倒时手背着地，腕关节处于屈曲位
症状
伤后手腕局部疼痛，肿胀，局部压痛明显，腕关节活动受限
受伤后，腕背侧皮下淤斑，局部肿胀
畸形
侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形
腕部下垂，活动受限，局部压痛明显
骨折近端
向掌侧移位
向背侧移位
骨折远端
向桡侧、背侧移位
向桡侧、掌侧移位
常用治疗
手法复位+小夹板或石膏外固定手法复位失败时手术
手法复位+小夹板或石膏外固定
手法复位失败时手术
01
中年，男性。不慎跌倒摔伤右肩，以左手托右肘部来诊，头向右倾。检体见右肩下沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛。其可能的诊断是
A．肩关节脱位
B．锁骨骨折
C．肱骨外科颈骨折
D．肩胛骨骨折
E．肱骨解剖颈骨折
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解析：B①锁骨呈“～"形，内侧端与胸骨柄形成胸锁关节，外侧端与肩峰形成肩锁关节。本例右肩外伤史，胸骨柄至右肩峰连线中点处隆起，此为锁骨中点处畸形。而局部畸形是骨折的特有体征，一旦发现局部畸形，即可确诊骨折，故本例可确诊为右锁骨中段骨折。②肩关节脱位常表现为肩胛盂下空虚，但不会累及锁骨。肱骨外科颈骨折主要表现为肱骨近端明显压痛。肩胛骨骨折表现为肩胛部疼痛肿胀，压痛部位在肩胛部或腋下部。肱骨头周围的环状浅沟称为肱骨解剖颈，因较粗大，骨折少见，故不答E。ACDE项骨折的畸形部位、压痛部位都不在锁骨中点处。
02
女，23岁。左上肢外展位跌倒，手掌着地，即感左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷，有明显压痛，患肩活动障碍。患者最可能的诊断为
A．左肩关节前脱位
B．左肩关节后脱位
C．左肩软组织损伤
D．左肱骨外科颈骨折
E．左肱骨外科颈骨折合并关节脱位
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解析：D①方肩畸形是肩关节脱位的特征性表现，患者肩部饱满，说明无方肩畸形，可首先排除肩关节脱位，故不答ABE。②患者左肩关节下方凹陷，提示局部畸形，此为完全性骨折的特征性表现，故不答C。③患者左肩稍下方凹陷，明显压痛，说明病变部位在肱骨外科颈，而不在肩关节，故应诊断为左肱骨外科颈骨折(D)。
03
女性,75岁。肩部摔伤，杜加征阴性。X线片见肱骨外科颈骨折对位2/3，并有嵌入。其最佳治疗方案是
A．仅用三角巾悬吊即可
B．切开复位钢板固定
C．手法复位夹板固定
D．切开复位钢针固定
E．人工肱骨头置换术
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解析：A患者有肩部外伤史，杜加征阴性可排除肩关节脱位。患者X线片证实为肱骨外科颈骨折对位2/3并有嵌入，说明稳定性较好。对于老年人发生的稳定性肱骨外科颈骨折，不必进行复位、固定，以免造成肩关节僵硬。可将伤肢用三角巾悬吊，任其自然愈合(A)。伤后即可开始悬垂位的肩关节功能锻炼，虽然骨折可能在畸形位愈合，但仍留有较好的肩关节功能。
04
儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是
A．肿胀明显
B．活动明显受限
C．畸形
D．肘后三角关系改变
E．局部瘀斑
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解析：D①无论肱骨髁上骨折，还是肘关节脱位，均可出现局部明显肿胀、活动受限、局部畸形、局部瘀斑，故不答ABCE。②肱骨髁上骨折并未累及肘关节，因此肘后三角关系无改变；而肘关节脱位后肘后三角关系肯定有改变，这是两者临床鉴别的要点。肘后三角是指内、外髁与尺骨鹰嘴组成的三角。
05
伤后表现为“餐叉”样畸形的是
A．Smith骨折
B．尺神经损伤
C．Colles骨折
D．正中神经损伤
E．桡神经损伤
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解析：C①伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)常表现为典型的餐叉样畸形(侧面观)、枪刺刀畸形(正面观)。②屈曲型桡骨下端骨折(Smith骨折)不会出现餐叉样畸形。尺神经损伤常表现为爪形手畸形。正中神经损伤常表现为扳机手畸形。桡神经损伤常表现为垂腕畸形。
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