案例
患者张三，11岁，于年12月13日07:00入院。病案首页显示入院后主要诊断为开放性手部损伤，其他诊断有指骨骨折、肌腱损伤、神经损伤、皮肤裂伤、血管损伤。
患者住院期间具体详情如下
壹
非编码错误
1、身份证号填写错误；
2、损伤中毒原因编码在主诊断为S或T时未填；
3、主任医师不能为空；
4、编码员不能为空,责任护士不能为空；
5、主要诊断出院情况（疗效）未填写。
贰
编码错误
1、T14./T14./T14./T14._查看病历，明确部位，编码为更特异的编码；
2、S61./S62._作为统计需要，可以增加编码S69.7，但一般不应作为主要编码。
叁
编码错误分析
1、该患者的其他诊断3为：T14._肌腱损伤，其他诊断4为：T14.-神经损伤，其他诊断5为：T14.-皮肤裂伤，其他诊断6为：T14.-血管损伤，均为部位不明确的编码，需编码员查看病例，进一步明确损伤部位，编码为更特异的疾病编码，由于该病例的门急诊诊断和主要诊断均填写为S61.-开放性手部损伤，且有接触动力割草机的外部损伤原因，故其他诊断4-6极可能为手部损伤，可分别编码至手部的损伤对应编码(如其他诊断4-6国标版可选择：S66.-手部指伸肌腱损伤；S64.-手部尺神经损伤；T00.-多处皮肤浅表挫伤；S65.-腕和手血管损伤；北京临床版可选择：S66.x-手部拇指伸肌腱损伤；S64.x-手部正中神经损伤。T00.x-多处皮肤浅表挫伤。S65.-在腕和手水平的其他血管损伤。），具体损伤部位，以编码员查看病历真实情况为准……
未完待续
……
以上即为该病例在病案首页智能质控管理平台中的全部问题提示及部分错误编码分析；
……
如想了解该病案更多编码问题分析详情，请联系艾登数据助手，发送“病历+了解详情”即可获取。
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